Caso clínico 18155
Síndrome Neuro-Cráneo-Vertebral. Enfermedad del Filum. Descenso de las amígdalas cerebelosas (DAC). Síndrome de Arnold-Chiari I. Siringomielia idiopática. Retroceso odontoideo (RTO). Discopatía múltiple. Paciente intervenida mediante sección del Filum Terminale.
Sección del Filum Terminale: 21/02/2017
Edad en el momento de la intervención: 11 años
Fecha del control postoperatorio: 24/07/2026
Edad en el control: 21 años
Evolución clínica tras 9 años de seguimiento
La paciente, que no desea revelar su identidad, fue intervenida mediante el Filum System® por el equipo del Dr. Royo a los 11 años de edad. Nueve años después de la intervención, ha acudido nuevamente a control para valorar su evolución clínica y radiológica a largo plazo.
Antes del tratamiento presentaba un cuadro sintomatológico caracterizado por cefaleas de diversa intensidad, relacionadas con los esfuerzos físicos y las maniobras de Valsalva. Las cefaleas eran frecuentes y se localizaban principalmente en las regiones occipital y frontal, acompañadas de náuseas, fotofobia, sonofobia y alteraciones de la memoria anterógrada.
También refería dolor de hombros después de realizar esfuerzos físicos, sensación ocasional de flojedad global de las extremidades superiores y dolor en la región inguinal izquierda relacionado con la deambulación. Asimismo, presentaba episodios de fallo brusco de una extremidad inferior y episodios de sensación de calor en manos y pies, acompañados de sensación de hinchazón y prurito durante los últimos meses antes de la intervención.
Tras varios controles realizados durante los primeros años postoperatorios, en los que se observaron algunas fluctuaciones de los síntomas, la evolución clínica a largo plazo ha sido favorable. Actualmente, la joven declara que sus síntomas han disminuido considerablemente y que algunos incluso han desaparecido desde hace años.
Mejoría de los signos neurológicos
En la exploración neurológica realizada durante el control, el especialista constata una recuperación completa o parcial de la mayoría de los signos objetivos que estaban presentes anteriormente.
Entre ellos se observa mejoría del nistagmo, de las maniobras de Mingazzini y Barré en las extremidades inferiores, así como de los reflejos osteotendinosos, plantares y abdominales.
Resonancia Magnética antes y después de la intervención
Las imágenes de Resonancia Magnética (RM) preoperatorias de 2016, realizadas antes de la sección del Filum Terminale, mostraban diversos hallazgos relacionados con el cuadro clínico de la paciente (Fig. 1 y Fig. 2).
Entre los principales hallazgos se observaban:
- Rectificación de la lordosis cervical y cifosis dorsal.
- Descenso de las amígdalas cerebelosas, que alcanzaban hasta la mitad del borde inferior del arco posterior de C1 y el borde superior del arco posterior de C2.
- Retroceso odontoideo.
- Discopatías en los niveles C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 y D8-D9.
- Siringomielia (SM) en C2, asociada a signos de isquemia y edema cervical y dorsal, visible hasta D10.
Fig. 1. Resonancias Magnéticas cráneo-cervicales del caso 18155: imágenes preoperatorias de 2016 frente a imágenes postoperatorias de 2026. Se destaca el descenso de las amígdalas cerebelosas y su posterior ascenso.
Fig. 2. Resonancias Magnéticas cráneo-cervicales y dorsales del caso 18155: imágenes preoperatorias de 2016 frente a imágenes postoperatorias de 2026. Se destaca la cavidad siringomiélica en C2 y su desaparición en el control postoperatorio.
Control radiológico a los 9 años de la sección del Filum Terminale
En las imágenes de Resonancia Magnética de control realizadas en 2026, nueve años después de la sección del Filum Terminale según el Filum System®, se observan cambios respecto a las imágenes preoperatorias.
Los principales hallazgos son:
- Desaparición de la siringomielia.
- Ascenso de las amígdalas cerebelosas.
- El resto de los hallazgos permanece sin cambios relevantes respecto a las imágenes preoperatorias.
La comparación de las imágenes de Resonancia Magnética permite observar la evolución radiológica del descenso de las amígdalas cerebelosas y de la cavidad siringomiélica durante los nueve años de seguimiento.
Valoración de la paciente sobre el resultado del tratamiento
En su valoración subjetiva de los resultados obtenidos, la joven paciente refiere una mejoría del 80 % de sus síntomas y considera que la intervención ha sido muy útil.
Asimismo, manifiesta que volvería a escoger la intervención, decisión que en su momento tomaron sus padres, y afirma que recomienda el Filum System®.
Evolución favorable a largo plazo
La evolución de este caso clínico muestra una mejoría clínica y radiológica mantenida durante nueve años de seguimiento tras la aplicación del Filum System® en una paciente intervenida durante la edad pediátrica.
En el control realizado a los 21 años se observa una disminución importante de la sintomatología, recuperación completa o parcial de diversos signos neurológicos objetivos y cambios en las imágenes de Resonancia Magnética, entre los que destacan el ascenso de las amígdalas cerebelosas y la desaparición de la cavidad siringomiélica descrita antes de la intervención.
Este caso constituye un ejemplo de la evolución a largo plazo observada en una paciente pediátrica con Síndrome de Arnold-Chiari I y siringomielia idiopática tras la aplicación del Filum System®, con una valoración subjetiva favorable de los resultados y una mejoría referida de su calidad de vida.