Cas clinique 18155
Syndrome Neuro-Crânio-Vertébral. Maladie du Filum. Descente des amygdales cérébelleuses (DAC). Syndrome d’Arnold-Chiari de type I. Syringomyélie idiopathique. Rétropulsion odontoïdienne (RTO). Discopathie multiple. Patiente opérée par section du Filum Terminale.
Section du Filum Terminale : 21/02/2017
Âge au moment de l’intervention : 11 ans
Date du contrôle postopératoire : 24/07/2026
Âge lors du contrôle : 21 ans
Évolution clinique après 9 ans de suivi
La patiente, qui ne souhaite pas révéler son identité, a été opérée par le biais du Filum System® par l’équipe du Dr Royo à l’âge de 11 ans. Neuf ans après l’intervention, elle est revenue pour un contrôle afin d’évaluer son évolution clinique et radiologique à long terme.
Avant le traitement, elle présentait un tableau symptomatique caractérisé par des céphalées d’intensité variable, liées aux efforts physiques et aux manœuvres de Valsalva. Les céphalées étaient fréquentes et se localisaient principalement dans les régions occipitale et frontale, accompagnées de nausées, de photophobie, de phonophobie et de troubles de la mémoire antérograde.
Elle signalait également des douleurs aux épaules après des efforts physiques, une sensation occasionnelle de faiblesse globale des membres supérieurs et des douleurs dans la région inguinale gauche liées à la marche. Elle présentait également des épisodes soudains de perte de force d’un membre inférieur ainsi que des épisodes de sensation de chaleur au niveau des mains et des pieds, accompagnés d’une sensation de gonflement et de prurit au cours des derniers mois précédant l’intervention.
Après plusieurs contrôles réalisés au cours des premières années postopératoires, au cours desquels certaines fluctuations des symptômes ont été observées, l’évolution clinique à long terme s’est révélée favorable. Actuellement, la jeune femme déclare que ses symptômes ont considérablement diminué et que certains ont même disparu depuis plusieurs années.
Amélioration des signes neurologiques
Lors de l’examen neurologique réalisé au cours du contrôle, le spécialiste constate une récupération complète ou partielle de la majorité des signes objectifs qui étaient précédemment présents.
On observe notamment une amélioration du nystagmus, des manœuvres de Mingazzini et de Barré au niveau des membres inférieurs, ainsi que des réflexes ostéo-tendineux, plantaires et abdominaux.
Imagerie par Résonance Magnétique avant et après l’intervention
Les images d’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) préopératoires de 2016, réalisées avant la section du Filum Terminale, montraient différents éléments en lien avec le tableau clinique de la patiente (Fig. 1 et Fig. 2).
Parmi les principaux éléments observés :
- Rectification de la lordose cervicale et cyphose dorsale.
- Descente des amygdales cérébelleuses, qui atteignaient jusqu’à la moitié du bord inférieur de l’arc postérieur de C1 et le bord supérieur de l’arc postérieur de C2.
- Rétropulsion odontoïdienne.
- Discopathies aux niveaux C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 et D8-D9.
- Syringomyélie (SM) en C2, associée à des signes d’ischémie et d’œdème cervicaux et dorsaux, visibles jusqu’à D10.
Fig. 1. IRM crânio-cervicales du cas 18155 : images préopératoires de 2016 comparées aux images postopératoires de 2026. La descente des amygdales cérébelleuses et leur ascension ultérieure sont mises en évidence.
Fig. 2. IRM crânio-cervicales et dorsales du cas 18155 : images préopératoires de 2016 comparées aux images postopératoires de 2026. La cavité syringomyélique en C2 et sa disparition lors du contrôle postopératoire sont mises en évidence.
Contrôle radiologique à 9 ans de la section du Filum Terminale
Sur les images d’Imagerie par Résonance Magnétique réalisées en 2026, neuf ans après la section du Filum Terminale selon le Filum System®, des modifications sont observées par rapport aux images préopératoires.
Les principaux éléments observés sont :
- Disparition de la syringomyélie.
- Ascension des amygdales cérébelleuses.
- Le reste des éléments observés demeure sans modification significative par rapport aux images préopératoires.
La comparaison des images d’Imagerie par Résonance Magnétique permet d’observer l’évolution radiologique de la descente des amygdales cérébelleuses et de la cavité syringomyélique au cours des neuf années de suivi.
Évaluation de la patiente concernant le résultat du traitement
Dans son évaluation subjective des résultats obtenus, la jeune patiente rapporte une amélioration de 80 % de ses symptômes et considère que l’intervention lui a été très utile.
Elle indique également qu’elle choisirait à nouveau de subir l’intervention, décision qui avait été prise à l’époque par ses parents, et affirme qu’elle recommande le Filum System®.
Évolution favorable à long terme
L’évolution de ce cas clinique montre une amélioration clinique et radiologique maintenue pendant neuf années de suivi après l’application du Filum System® chez une patiente opérée durant l’enfance.
Lors du contrôle réalisé à l’âge de 21 ans, on observe une diminution importante de la symptomatologie, une récupération complète ou partielle de plusieurs signes neurologiques objectifs ainsi que des modifications sur les images d’Imagerie par Résonance Magnétique, notamment l’ascension des amygdales cérébelleuses et la disparition de la cavité syringomyélique décrite avant l’intervention.
Ce cas constitue un exemple de l’évolution à long terme observée chez une patiente pédiatrique atteinte d’un syndrome d’Arnold-Chiari de type I et d’une syringomyélie idiopathique après l’application du Filum System®, avec une évaluation subjective favorable des résultats et une amélioration rapportée de sa qualité de vie.