Klinischer Fall 18155
Neuro-Kranio-Vertebrales Syndrom. Filum-Krankheit. Tiefstand der Kleinhirntonsillen (TKT). Arnold-Chiari-Syndrom Typ I. Idiopathische Syringomyelie. Dorsalverlagerung des Dens axis (RTO). Mehrfache Bandscheibenerkrankung. Operiert anhand der Durchtrennung des Filum terminale.
Durchtrennung des Filum terminale: 21/02/2017
Alter zum Zeitpunkt des Eingriffs: 11 Jahre
Datum der postoperativen Kontrolle: 24.07.2026
Alter bei der Kontrolle: 21 Jahre
Klinischer Verlauf nach 9 Jahren Nachbeobachtung
Die Patientin, die ihre Identität nicht preisgeben möchte, wurde im Alter von 11 Jahren vom Team von Dr. Royo-Salvador nach dem Filum System® behandelt. Neun Jahre nach dem Eingriff stellte sie sich erneut zur Kontrolle vor, um ihren langfristigen klinischen und radiologischen Verlauf zu beurteilen.
Vor der Behandlung hatte sie verschiedene Beschwerden, darunter Kopfschmerzen unterschiedlicher Stärke, die bei körperlicher Anstrengung und beim Pressen, beispielsweise bei Valsalva-Manövern, auftraten. Die Kopfschmerzen waren häufig und betrafen vor allem den Hinterkopf und die Stirn. Begleitend traten Übelkeit, Lichtempfindlichkeit, Geräuschempfindlichkeit und Störungen des Kurzzeitgedächtnisses auf.
Außerdem berichtete sie über Schulterschmerzen nach körperlicher Anstrengung, gelegentlich über ein allgemeines Schwächegefühl in den Armen sowie über Schmerzen in der linken Leistengegend beim Gehen. Zudem kam es zu Episoden eines plötzlichen Versagens eines Beins sowie in den letzten Monaten vor dem Eingriff zu einem Wärmegefühl in Händen und Füßen, verbunden mit einem Gefühl der Schwellung und Juckreiz.
Nach mehreren Kontrollen in den ersten Jahren nach dem Eingriff, bei denen gewisse Schwankungen der Beschwerden festgestellt wurden, zeigte sich langfristig ein günstiger klinischer Verlauf. Heute berichtet die junge Frau, dass ihre Beschwerden deutlich zurückgegangen sind und einige bereits seit Jahren nicht mehr auftreten.
Verbesserung der neurologischen Befunde
Bei der neurologischen Untersuchung im Rahmen der Kontrolle stellte der Facharzt eine vollständige oder teilweise Rückbildung der meisten zuvor festgestellten objektiven Befunde fest.
Unter anderem zeigte sich eine Verbesserung des Nystagmus sowie der Ergebnisse der Mingazzini- und Barré-Manöver an den Beinen. Auch die Sehnenreflexe sowie die Plantar- und Bauchhautreflexe zeigten eine Verbesserung.
Magnetresonanztomografie vor und nach dem Eingriff
Die präoperativen Magnetresonanztomografien (MRT) aus dem Jahr 2016, die vor der Durchtrennung des Filum terminale durchgeführt wurden, zeigten verschiedene Befunde im Zusammenhang mit dem klinischen Bild der Patientin (Abb. 1 und Abb. 2).
Zu den wichtigsten Befunden gehörten:
- Aufhebung der normalen Halslordose und Brustkyphose.
- Absenkung der Kleinhirntonsillen, die bis zur Mitte des Unterrandes des hinteren C1-Bogens und bis zum Oberrand des hinteren C2-Bogens reichten.
- Dorsalverlagerung des Dens axis.
- Bandscheibenveränderungen auf Höhe von C3–C4, C4–C5, C5–C6, C6–C7 und D8–D9.
- Syringomyelie (SM) auf Höhe C2, verbunden mit Anzeichen einer Ischämie und eines Ödems im Hals- und Brustrückenmarksbereich, sichtbar bis D10.
Abb. 1. Magnetresonanztomografien des kraniozervikalen Bereichs des Falls 18155: präoperative Aufnahmen von 2016 im Vergleich zu den postoperativen Aufnahmen von 2026. Hervorgehoben sind die Absenkung der Kleinhirntonsillen und ihr späterer Aufstieg.
Abb. 2. Magnetresonanztomografien des kraniozervikalen und thorakalen Bereichs des Falls 18155: präoperative Aufnahmen von 2016 im Vergleich zu den postoperativen Aufnahmen von 2026. Hervorgehoben sind die syringomyelische Kavität auf Höhe C2 und ihr Verschwinden bei der postoperativen Kontrolle.
Radiologische Kontrolle 9 Jahre nach der Durchtrennung des Filum terminale
Die 2026 durchgeführten MRT-Kontrollaufnahmen, neun Jahre nach der Durchtrennung des Filum terminale nach dem Filum System®, zeigen Veränderungen im Vergleich zu den präoperativen Aufnahmen.
Die wichtigsten Befunde sind:
- Verschwinden der Syringomyelie.
- Aufstieg der Kleinhirntonsillen.
- Die übrigen Befunde zeigen keine wesentlichen Veränderungen im Vergleich zu den präoperativen Aufnahmen.
Der Vergleich der MRT-Aufnahmen ermöglicht es, die radiologische Entwicklung der Absenkung der Kleinhirntonsillen und der syringomyelischen Höhle über den Zeitraum von neun Jahren zu beobachten.
Einschätzung der Patientin zum Behandlungsergebnis
Bei ihrer persönlichen Einschätzung des Behandlungsergebnisses berichtet die junge Frau von einer Verbesserung ihrer Beschwerden um 80 % und erklärt, dass der Eingriff für sie sehr hilfreich war.
Sie gibt außerdem an, dass sie sich erneut für den Eingriff entscheiden würde, den damals ihre Eltern für sie getroffen hatten, und dass sie das Filum System® weiterempfehlen würde.
Positiver langfristiger Verlauf
Der Verlauf dieses klinischen Falls zeigt eine anhaltende klinische und radiologische Verbesserung über neun Jahre nach der Anwendung des Filum System® bei einer Patientin, die im Kindesalter behandelt wurde.
Bei der Kontrolle im Alter von 21 Jahren zeigte sich eine deutliche Abnahme der Beschwerden, eine vollständige oder teilweise Rückbildung verschiedener objektiver neurologischer Befunde sowie Veränderungen in den MRT-Aufnahmen. Besonders hervorzuheben sind der Aufstieg der Kleinhirntonsillen und das Verschwinden der vor dem Eingriff beschriebenen syringomyelischen Höhle.
Dieser Fall ist ein Beispiel für den langfristigen Verlauf einer Patientin, die im Kindesalter wegen eines Arnold-Chiari-Syndroms Typ I und einer idiopathischen Syringomyelie nach dem Filum System® behandelt wurde. Dabei zeigte sich aus Sicht der Patientin ein günstiges Behandlungsergebnis und eine von ihr berichtete Verbesserung ihrer Lebensqualität.