1.1 SOBRE EL DIAGNÓSTICO
1.1.1 ¿Me pueden confirmar el diagnóstico de Síndrome de Arnold Chiari I / Siringomielia idiopática / Escoliosis idiopática?
Para confirmar uno o varios de estos diagnósticos, debería realizar y enviarnos las siguientes pruebas complementarias:
RM cráneo-cervical
RM dorsal
RM lumbo-sacra
Escoliograma frente y perfil
Cuando las tenga, puede enviarlas con los informes, a través de internet, posiblemente https://wetransfer.com/, en archivos en formato RAR, ZIP o PDF, o en copia CD por correo postal. Le daremos una orientación a distancia de nuestros especialistas sobre su caso, y le comunicaremos si indican visita para la conclusión diagnóstica.
1.1.2 ¿Es necesaria una RM lumbo-sacra en decúbito supino y una en decúbito prono?
Si es posible, nuestros especialistas necesitan la resonancia magnética del segmento lumbo-sacro en ambas posiciones.
A pesar de que desde el 2014 hemos incluido las dos en nuestro protocolo de pruebas diagnósticas, hemos constatado que muchos pacientes, en algunos países, encontraban con dificultad los centros que practiquen la resonancia en posición prona.
Por esta razón, si no le es posible realizarla o si llega a ser complicado, le invitamos a entregarnos en un primer momento una RM lumbo-sacra en decúbito supino, y luego le comunicaremos si en su caso es imprescindible o no la otra.
1.1.3 Tengo Arnold Chiari I, ¿por qué tengo que hacer RM dorsal, lumbar y Escoliograma?
Porque según nuestros estudios, esta patología suele estar asociada a otras enfermedades de la médula espinal, y para confirmar el diagnóstico nuestros especialistas necesitan también esas pruebas.
1.1.4 ¿Qué significa la palabra “Idiopática” ?
“(Del griego idios, propio, y pathos, afección). Enfermedad que existe por sí misma, que es independiente de cualquier otro estado mórbido”.
El termino indica una patología primaria, sin otra causa conocida. Hasta ahora la Siringomielia que no fuese secundaria o consecuencia a un trauma o a un tumor, se consideraba primaria o de causa desconocida; lo mismo pasaba con la Escoliosis, en el caso de no ser traumática, ni tumoral, ni de origen neuro-muscular, ni congénita, ni degenerativa.
El Dr. Royo Salvador ha introducido con su teoría la explicación del origen de ambas patologías, la tracción anómala del filum terminale (causa etiopatogénica común).
1.1.5 ¿Tengo hidrocefalia y Sindrome de Arnold Chiari I, puedo viajar en avión? Me van a tratar la hidrocefalia?
La posibilidad de viajar en avión, con este diagnóstico depende del estado clínico de cada enfermo. Antes de tomar esta decisión, consulte con su médico de cabecera.
Nuestro servicio es neuroquirúrgico, y se ocupa también del diagnóstico y del tratamiento de la hidrocefalia, aunque para ésta patología no ofrecemos ninguna solución exclusiva o diferente de otros servicios de Neurocirugía.
Ahora bien, si el paciente no es de Barcelona, para la terapia de la hidrocefalia aconsejamos dirigirse a un centro médico de su territorio de pertenencia, ya que la intervención de derivación ventrículo-peritoneal que se indica, conlleva la necesidad de un seguimiento del curso post-operatorio que no sería adecuado para realizarlo a distancia.
1.1.6 ¿Qué son el “Síndrome Neuro-Craneo-Vertebral” y la “Enfermedad del Filum”?
Síndrome Neuro-Craneo-Vertebral y Enfermedad del Filum son la definiciones que utilizamos para describir todas las expresiones clínicas que implican una tracción anómala de la médula espinal causada por un Filum terminale excesivamente tenso. Tales manifestaciones clínicas pueden corresponder a un Síndrome de Arnold Chiari I, a una Siringomielia idiopática, a una Escoliosis idiopática o bien a otras enfermedades.
1.1.7 ¿Tengo una Escoliosis de más de 40-50º, su desarrollo se detendrá con la intervención?
Más allá de los 40º de Escoliosis idiopática, la curvatura de la columna ya no depende solo de la acción ejercida por un Filum terminale tenso, sino también de la fuerza de gravedad.
Puede que con la SFT la evolución de la curvatura se detenga, pero puede también que siga empeorando, eso sí, más lentamente de lo que haría sin tratamiento.
En estos casos nuestro equipo médico valorará la indicación post-operatoria más adecuada para el paciente en concreto: rehabilitación, fisioterapia y/o de corsé.
1.1.8 Como tengo una Escoliosis de más de 50º, Ortopedas y Traumatólogos me han dicho que tendré que hacer una Fijación de la columna vertebral. ¿Por qué y cuando (antes o después) tendría que operarme de Sección del Filum terminale?
Nuestro equipo trabaja con la Escoliosis idiopática desde la perspectiva neurológica y neuroquirúrgica; en la Escoliosis idiopática, se produce un sufrimiento de la médula espinal, porque está tensa y tirante dentro del canal vertebral. Con la SFT se elimina la tensión de la medula espinal y desaparece la fuerza que genera las curvaturas, procedente del Filum Terminale.
Esta acción es fundamental en cualquier caso, si es posible, mejor aplicar el tratamiento de SFT antes de la fijación ósea, para evitar el riesgo de paraplejía que esta conlleva al aumentar la tracción de la médula espinal al enderezar la columna vertebral.
Si en cambio el paciente ya se ha operado de fijación, conviene igualmente proceder a SFT, ya que ello aliviará la tracción de la médula espinal producida por un Filum Terminale anormalmente tenso, con la sobreañadida al enderezar el canal vertebral.
1.1.9 ¿Si tengo Escoliosis, por qué tengo que hacer una resonancia magnética?
Nuestro Instituto es neuroquirúrgico, estudia y trata la Escoliosis desde la perspectiva de la médula espinal dentro de la columna escoliótica. Necesitamos estudios de resonancias magnéticas para explorar el estado de la médula espinal dentro de las vértebras. En cambio el Escoliograma permite explorar únicamente la parte ósea de la columna vertebral.
1.1.10 ¿El diagnóstico de hernias o protrusiones discales vertebrales puede estar relacionado con el de Enfermedad del Filum?
El aumento de la presión intra-discal vertebral, a causa de la fuerza de tracción medular axial y caudal, hace que esfuerzos o cargas inferiores a lo normal puedan provocar la ruptura del ánulus fibroso de los discos intervertebrales. Por esta razón las protrusiones y las hernias discales son más frecuentes cuando van asociadas a la Enfermedad del Filum o el Síndrome Neuro-cráneo-vertebral diagnosticados con el Filum System.
1.2 INDICACIÓN DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1.2.1 ¿Qué hago cuando un especialista me propone una intervención?
Tenga en cuenta que la indicación quirúrgica ha de ser valorada después de un estudio detallado del caso y teniendo en cuenta todos los factores, entre ellos los posibles diagnósticos y tratamientos, la edad del paciente, la calidad de vida, las expectativas etc.
1.2.2 ¿Cuando está indicado aplicar el protocolo quirúrgico del Filum System® a la Enfermedad del Filum?
Lo antes posible, en cuanto se detecte la enfermedad, para eliminar la causa y detener la progresión de la patología. Cuando se puede establecer el diagnóstico de la Enfermedad del Filum implica la existencia de un deterioro físico, especialmente neurológico, progresivo.
1.2.3 ¿Hay casos de pacientes asintomáticos con expresión anatómica de la enfermedad (por las imágenes de RM y RX)?
En ningún caso hemos encontrado pacientes asintomáticos: en más de 3000 primeras visitas en nuestro centro, hemos detectado siempre en la exploración física o en la historia clínica signos o síntomas de la patología que emergen sin que el paciente y los profesionales sanitarios se den cuenta.
Según nuestra experiencia clínica, hay varios tipos de condiciones en los pacientes con Enfermedad del Filum:
Sin un estudio especializado de las pruebas de resonancia magnética y radiológicas, muchos pacientes de esta tipología no encuentran el diagnóstico (ejemplos: descensos de amígdalas cerebelosas muy leves; señal de isquemia/edema en la médula espinal como expresión de una Presiringomielia; menos de 10º de desviación de la curvatura vertebral en la escoliosis). Esto normalmente retrasa los diagnósticos y la aplicación del tratamiento, con el riesgo de que el paciente se deteriore todavía más a nivel neurológico.
Algunos enfermos descubren por casualidad que tienen la patología a través de RMN, pero si ellos creen que no tienen síntomas, toman la decisión de no intervenir, porque su calidad de vida creen que es satisfactoria (porque no saben como sería sin la enfermedad). El FS® se aplica igualmente en estos casos lo antes posible, porque siempre existe deterioro físico y además hay el riesgo de que algún síntoma (frecuentemente pérdida de fuerza y sensibilidad en cabeza y extremidades) o lesión no percibidos se agrave, y una vez iniciado, puede ser irreversible. Además, el DAC o el QIM puede suponer un riesgo de compresión del tronco cerebral en el agujero occipital y debidos a la fuerza de tracción que genera tensión e impacto, pudiendo ir mas allá de comprometer la calidad de vida, podrían ponerla en peligro (datos SACH.I-riesgo de vida).
En algunos casos se han diagnosticado de EF a pacientes que no encontraban la causa anatómica de cuadros clínicos muy parecidos al de la enfermedad (ejemplos: impactación de las amígdalas cerebelosas, síndrome de Arnold-Chiari 0; Síndrome Neuro-Cráneo-Vertebral clínica). Gracias al examen profundo de nuestros especialistas a nivel del encéfalo, tronco cerebral y médula espinal, y después de descartar cualquier otra patología co-mórbida, se indica la aplicación del FS®, con excelentes resultados.
Muchos neurocirujanos que no comparten el FS® sugieren esperar que aparezcan los síntomas para operar, a veces incluso en casos de descensos de las amígdalas graves o de cavidades siringomiélicas extensas. Esto porque su tratamiento quirúrgico de elección es la Descompresión o craniectomía sub-occipital, con un riesgo mayor que las expresiones anatómicas tan severas, y podrían empeorar mucho más el cuadro clínico del enfermo. Los neurocirujanos del FS®, en cambio, indican la aplicación del tratamiento quirúrgico a pesar de la aparente ausencia de síntomas, porque en realidad se ha comprobado con nuestro método no existen casos asintomáticos, al menos a nivel de signos, reflejos o disfunciones. La enfermedad ya está activa, por lo tanto recomiendan intervenir lo antes posible, para evitar las lesiones que existen sin aparentes síntomas y de ulteriores empeoramientos anatómicos con afectación de la condición clínica del enfermo.
1.2.4 ¿Por qué hay neurocirujanos que me aconsejan esperar para aplicar un tratamiento quirúrgico?
Cuando los tratamientos de elección para el Síndrome de Arnold-Chiari I sea la decompresión o craniectomía suboccipital y la siringostomía para la cavidad de la Siringomielia idiopática, en algunos casos sugieren la observación en cambio de la intervención. Se trata de intervenciones quirúrgicas mayores, que implican riesgos elevados y complicaciones frecuentes en comparación con los de la misma patología. En el caso de que la patología todavía no compromete demasiado la calidad de vida del enfermo, y los síntomas no son tan graves, consideran que no es necesario intervenir.
1.2.5 ¿Hay casos en los que se recomienda esperar para la aplicación del Filum System®?
El protocolo quirúrgico de sección del filum terminale del método sanitario FS® para la Enfermedad del Filum conlleva por lo general un riesgo mínimo, tan sólo se ha detectado una remota posibilidad de infección o hematoma de la herida quirúrgica como en otras intervenciones quirúrgicas. Por lo tanto, se recomienda su aplicación lo antes posible, para eliminar las lesiones que se están produciendo a nivel de los tejidos en todos los casos que se diagnóstica la existencia de la patología, con un mínimo riesgo quirúrgico, casi nulo en comparación con el de la enfermedad.
1.2.6 ¿Cómo actúan el FS® y las intervenciones de descompresión sub-occipital y siringostomía sobre la enfermedad?
El FS® elimina la causa de la patología, no sus consecuencias, y tiene el fin de bloquear la evolución de la enfermedad. En muchos casos, a pesar de que la acción no sea directa a influir en los efectos de la enfermedad, podemos observar un re-ascenso de las amígdalas cerebelosas, o una disminución de la cavidad siringomielica, o una rectificación de la columna torcida. Interviniendo lo antes posible, se interrumpe el empeoramiento de los síntomas y se favorece la mejoría de los que son reversibles en el momento de la intervención.
Por otro lado, la descompresión sub-occipital y la siringostomía no eliminan la causa de la patología (cit. Artículo etiopatogenia de SACHI SM etc 1996 Royo Salvador), la tracción anómala causada por un filum terminale excesivamente tenso, dejándola activa. Esto explica porque los síntomas vuelven a presentarse después de unos años tras la descompresión suboccipital (Artículo de Rick Labuda sobre el estudio: “Hindbrain decompression for Chiari-syringomyelia complex”, di Hayhurst C. et al.)
1.2.7 Tengo un Arnold Chiari I con/sin Siringomielia y vuestros especialistas me indican una Sección del Filum terminale; otro neurocirujano en cambio me indica una Craniectomía. ¿Tienen casos que se han tenido que operar de Craniectomía después de una SFT?
En ningún caso de los más de 1000 operados de SFT por nuestro método del Filum System®, hemos considerado necesario reintervenirlo mediante una craniectomía suboccipital.
Nos consta que algún paciente nuestro operado mediante la SFT, buscando mejora de las secuelas irreversibles o lesiones tributarias de mejorar pero de larga evolución, ha buscado una segunda opinión siendo sometido a Craniectomía suboccipital, sin que nos conste que haya mejorado en sus síntomas.
Sin embargo y por el contrario hemos intervenido muchos pacientes a los que previamente se les habían practicado una o más Craniectomías y tras la SFT han mejorado ostensiblemente.
1.2.8 ¿De qué depende la evolución postoperatoria de la clínica?
Depende en pronta aplicación del FS®, desde el protocolo quirúrgico, al protocolo de rehabilitación, al seguimiento con los años. Sabemos que, aunque en la mayoría de pacientes se han observado diversas mejorías, la evolución de la clínica depende de la reversibilidad o no de las lesiones en el momento de la intervención de sección del filum terminale. Por eso, se recomienda su aplicación antes que se produzcan lesiones irreversibles por la tensión anómala de un Filum Terminale anormalmente tenso.
1.2.9 ¿Qué intervención prevé el método Filum System® para las hernias o las protrusiones discales vertebrales?
En general, en los pacientes con Enfermedad del Filum asociada a discopatías, se ha constatado que después de la liberación quirúrgica de la tracción medular puede existir un curso favorable, con mejorías tanto a nivel clínico como de imágenes complementarias.
En caso de severidad de las discopatías, persistencia o empeoramiento de la sintomatología, se recomienda la extracción quirúrgica de la hernia discal en el mismo acto quirúrgico, o después de éste. En el caso de hernias discales lumbares, la técnica mayoritariamente empleada es la discectomía por semi-hemi-laminectomía, para las hernias discales dorsales es la transartrectomía; en el caso de hernias discales cervicales la técnica es la discectomía mediante vía anterior, con el posicionamiento de un injerto o caja intersomática.
1.3 EL TRATAMIENTO
1.3.1 ¿Como se realiza la intervención de Sección del filum terminale con vuestra técnica?
Con la técnica mínimamente invasiva de SFT del Filum System® se procede a la sección del ligamento en la zona del sacro, sin tocar el hueso ni tener que abrir las membranas medulares. La herida quirúrgica es de pocos centímetros y no lleva puntos exteriores de sutura. En los adultos, si no hay contraindicaciones, se utiliza anestesia local con sedación.
1.3.2 ¿Dónde tendré la cicatriz? ¿Se va a ver mucho?
Estará en el cóccix, en la zona del sacro, al final de la columna vertebral y al inicio del surco inter-glúteo, apenas se verá o incluso, a lo largo del tiempo, no se apreciará.
1.3.3 ¿Qué riesgos o complicaciones puede conllevar esta operación?
Los únicos riesgos o complicaciones de la SFT practicada por nuestro equipo quirúrgico pueden ser el hematoma o la infección de la herida quirúrgica, al no seguir las pautas postoperatorias; las pautas implican entre otras cosas: no hacer esfuerzos con la región operada y no mojar la herida durante diez días después de la intervención.
Como toda intervención quirúrgica, la misma también está sujeta a circunstancias externas a la propia técnica quirúrgica, como pueden ser las relacionadas con el proceso anestésico y otras exógenas.
1.3.4 ¿Mi medula espinal no se va a mover dentro al cortarme el filum?
La sección del ligamento del filum terminale conlleva la eliminación de la tracción anómala que repercute en la médula espinal y en el sistema nervioso de los afectados; cuando se realiza la intervención se libera el sistema nervioso, pero ningún tejido cambia de posición.
Solamente en algunos casos se detecta que el cono medular y las amígdalas cerebelosas descendidas, con el tiempo y muy lentamente (normalmente años después de la intervención), pueden subir algunos milímetros.
1.3.5 ¿El filum terminale sirve para algo, verdad? No me pasará nada si me lo cortan?
El ligamento del filum terminale tiene una función en la fase embrionaria del desarrollo pero no después, por esto seccionarlo en la infancia, adolescencia o edad adulta es irrelevante y no tiene ninguna consecuencia negativa.
1.3.6 ¿La edad a la que se opera el paciente afecta al tratamiento de Sección del Filum Terminale según vuestro Filum System®?
La enfermedad no tiene carácter preferencial según la edad, en cada paciente se presenta de forma única e individual en su desarrollo. En una muestra de más de 800 casos, hemos observado a personas en edad infantil con una médula muy afectada, como otras en edad adulta sin mucha afectación, y viceversa. Lo que se detecta que influye en los resultados de la intervención, es la evolución de las lesiones en el Sistema Nervioso, no la edad evolutiva de los enfermos.
Es por esta característica general de aleatoriedad de expresión de la Patología del Filum (con SACH.I, SM.I, ESC.I), que, una vez emitida la indicación de intervención, se sugiere realizar el tratamiento lo antes posible para parar la evolución de las lesiones.
1.3.7 ¿Desde qué edad operan? ¿Se han operado niños con la Sección del filum terminale?
Sabemos por experiencia que la Sección del filum terminale debe aplicarse lo antes posible para detener la evolución de la enfermedad; es por ello que en cuanto se detecte la patología de la tracción medular conviene programar la intervención, sin contraindicación desde la infancia precoz.
Sobre una muestra de 800 casos operados en nuestro Institut, de Sección del Filum Terminale con técnica mínimamente invasiva, el 5,71% son niños de menos de 12 años intervenidos. Actualmente el paciente más joven operado por nuestro equipo tenía 11 meses en el momento del tratamiento.
Normalmente en los niños se utiliza anestesia general; el criterio no obstante siempre será facilitado por el Anestesista quién es el responsable de este apartado.
1.3.8 ¿Se han operado adolescentes con vuestra técnica?
Sobre una muestra de más de 800 casos operados en nuestro Institut, de Sección del Filum Terminale con técnica mínimamente invasiva, el 6,86% son adolescentes entre 12 y 16 años incluidos. Normalmente se utiliza anestesia general. Convencionalmente a nivel médico a los mayores de 16 años se les considera en la franja de pacientes adultos, y si no hay contraindicaciones se les administra anestesia local con sedación. De todas formas, esta valoración siempre se realizará siguiendo el criterio y Protocolos del Anestesista.
1.3.9 ¿Se han operado personas mayores con la Sección del filum terminale? Hasta que edad operan?
Sobre una muestra de más de 800 casos operados en nuestro Institut, de Sección del Filum Terminale con técnica mínimamente invasiva, el 5% corresponde a personas mayores de 65 años.
La filosofía del ICSEB consiste en ayudar mediante la aplicación de tratamientos quirúrgicos siempre y cuando los beneficios de la intervención puedan mejorar la calidad de vida de los enfermos, aún si ello fuese solo por pocos años.
El paciente más veterano operado por nuestro equipo de SFT tenía en el momento de la intervención 86 años.
1.3.10 ¿Es un inconveniente que la fecha de intervención coincida con mi periodo de menstruación?
No, el momento del ciclo menstrual en el que se encuentran las pacientes no presupone ningún tipo de inconveniente.
1.3.11 ¿ El filum se puede volver a enganchar?
Tras la SFT existe la posibilidad del “reanclaje”, o la adhesión a su entorno del extremo del filum terminale cortado. Está documentado con abundante bibliografía que en la SFT interno existen índices de reanclaje que va desde el 1 al 55% según autores (Stone and Rozzelle 2010, Cochrane et al 1998).
En la técnica de SFT terminale que utilizamos, con la sección en la inserción coccígea del filum terminale, no existe bibliografía al respecto. En nuestra experiencia de más de mil casos con esta técnica tenemos constancia del 1 por 1000 casos de reanclaje clínico, es decir, con reaparición de síntomas o signos de la enfermedad por la que se intervino el paciente.
1.3.12 ¿Por qué aparece el símbolo de ® junto al método Filum System®?
La experiencia clínica de alta especialización de nuestro equipo quirúrgico ha llevado nuestro centro a desarrollar una serie de protocolos etiopatogénicos, diagnósticos, de tratamiento médico, quirúrgico y de rehabilitación, que han confluido en el método sanitario Filum System®. El método ha sido acreditado con marca registrada en 2013, como garantía de calidad para la excelencia del ejercicio médico y quirúrgico.
El Institut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona es un centro de alta especialización, con Certificación del Sistema de Gestión de Calidad según la normativa UNE-EN ISO 9001:2008. El ICSEB es el único centro a nivel internacional legalmente autorizado a la aplicación del método Filum System® Surgery.
1.3.13 Tengo un médico en mi país que dice que hace lo mismo que el Dr. Royo, ¿puedo confiar en él?
Nuestro método, el Filum System®, es único y original, y de momento no hay otros centros ni neurocirujanos acreditados para aplicarlo. A menos que un médico aparezca en nuestro listado de centros o de especialistas acreditados por el Filum System®Surgical, desconfíe de cualquier imitador que afirme algo similar.
1.4 LOS RESULTADOS
1.4.1 ¿En el Síndrome de Arnold Chiari I, con la SFT las amígdalas cerebelosas descendidas volverán a subir?
En la mayoría de los casos operados en nuestro centro, el descenso de las amígdalas a nivel del agujero occipital y/o del tronco cerebral no varía al seccionar el filum, lo que desaparece inmediatamente al intervenir es la presión sobre el tejido nervioso en el foramen magnum que causa la tracción medular y el riesgo de disfunciones cardio-respiratorias que conlleva la afectación en la zona donde se localizan los centros nerviosos cardio-respiratorios.
De todas formas, hemos constatado que en algunos casos a los 2/3 años después de la intervención las amígdalas cerebelosas suben unos milímetros, a veces reposicionándose del todo.
1.4.2 ¿Me van a desaparecer los síntomas después del seccionar el filum?
La Sección del filum terminale se aplica con el fin de detener la evolución del Síndrome de tracción medular. Las lesiones que se han producido en el sistema nervioso por la patología pueden ser reversibles o irreversibles. Los síntomas que corresponden a lesiones reversibles, relacionadas con tejidos que no funcionan pero que no están muertos, pueden recuperarse. Los síntomas debidos al tejido muerto, si es nervioso no se eliminan. Esta es la razón de no demorar la liberación de la médula espinal una vez conocida la causa de su tracción anómala.
1.4.3 Me habían operado de Craniectomía suboccipital (con técnica clásica o mínimamente invasiva), ¿afectará mi resultado post-Sección del filum?
Si el enfermo afecto del Síndrome de Arnold Chiari I ya ha sido operado una o varias veces mediante la técnica de Craniectomía Suboccipital, en función de si las secuelas son o no reversibles y teniendo en cuenta otras patologías que podrían estar asociadas, los resultados de una SFT podrían ser parciales respecto a los pacientes que han optado exclusivamente por la aplicación del método Filum System®.
Desde el ICSEB no entramos a valorar la intervención quirúrgica de Craniectomía suboccipital bien con técnica clásica o “mínimamente invasiva”, ya que dicho abordaje ha sido descartado por la teoría en la que se basan todos los estudios desarrollados por el Dr. Royo Salvador a lo largo de más de cuarenta años.
1.4.4 ¿Las cavidades siringomiélicas van a desaparecer después de la SFT?
La siringomielia consiste en quistes que se forman en la médula espinal por la falta de circulación provocada por la Enfermedad del Filum.
Cuando se elimina la tracción causada por el Filum Terminale, con el método FS®, las cavidades que ya se han formado dejan de empeorar y de captar más tejidos, y la isquemia o el edema se detienen por un tiempo. Posteriormente, podemos observar un desarrollo de los quistes, que con el tiempo tienden a colapsarse y a desaparecer en la mayoría de los pacientes, tal y como describió el Dr. M. B. Royo Salvador en su Tesis doctoral (“Aportación a la etiología de la Siringomielia”, 22 de diciembre 1992, Universidad Autónoma de Barcelona).
1.4.5 ¿El desarrollo de la escoliosis se detiene después de la SFT?
En la experiencia de nuestro equipo médico-quirúrgico se ha comprobado en más de 620 casos operados con Escoliosis Idiopática (hasta noviembre del 2016 – combinadas o no con otros diagnósticos), como el desarrollo de curvaturas inferiores a 40º se detiene con la aplicación del Filum System®.
1.4.6 ¿En caso de Escoliosis puede que la sección del filum terminale vuelva a rectificar la columna?
Es posible que después del tratamiento algunos pacientes con menos de 30º experimenten una reducción de la curvatura escoliótica, dependiendo del caso puede suceder de forma espontanea, o bien necesitar la ayuda de fisioterapia o el uso de corsés.
1.5 EL POST-OPERATORIO
1.5.1 ¿A qué me tengo que preparar para después de la intervención (tiempo de baja, medicación, rehabilitación , visitas de control)?
Después de la Sección del Filum Terminale con técnica mínimamente invasiva, la contraindicación principal es la de no mojar, ni ensuciar, ni bañar la herida quirúrgica durante 10 días. Con el permiso de un médico, después de este período se puede duchar, pero no bañarse hasta cuarenta días después de la intervención.
A partir de los primeros días y en función de la sensibilidad al dolor en la herida de cada enfermo, desde el alta se puede hacer vida normal y volver a la actividad laboral y/o escolar, siempre y cuando esta actividad no implique esfuerzos físicos, tales como levantar pesos o el mantenimiento de posiciones y posturas estáticas o bien repetitivas que puedan deteriorar la herida.
Alrededor de los cuarenta días a partir de la intervención, está indicado un control post-quirúrgico, en el que un especialista médico valorará el estado de cicatrización de la herida y dará permiso para volver a una actividad normal, indicando rehabilitación, fisioterapia y deporte según el caso.
El siguiente control médico se realiza al año de la intervención, cotejando la situación actual con las pruebas complementarias que mostraban lesiones en el preoperatorio.
1.5.2 No soy de Barcelona y ya he vuelto a casa después de la SFT. Si noto sangre o pus en la herida quirúrgica, ¿me pueden ayudar? ¿A quién me puedo dirigir?
Si es un paciente recién operado, y ya no está en Barcelona, para cualquier incidencia relacionada con la herida quirúrgica o un empeoramiento en su estado clínico le aconsejamos dirigirse inmediatamente a un Servicio de Urgencias, a su médico de cabecera o a un cirujano de confianza, siempre informándonos para obtener el visto bueno de nuestros neurocirujanos sobre las pautas o curas aconsejadas.
1.5.3 ¿Si me opero cuánto tiempo necesito para volver a mi vida normal?
La herida quirúrgica necesita al menos cuarenta días para estar cicatrizada correctamente después de la SFT. Los primeros diez días se recomienda no mojarla, a partir de entonces y con el permiso del médico podrá ducharse pero sin bañarse hasta el día cuarenta.
En relación a las actividades diarias, se recomienda vida normal sin esfuerzos, o sea que los pacientes se pueden reincorporar a su trabajo o estudios en cuanto vuelvan a casa, siempre y cuando estos no impliquen levantar pesos u otros esfuerzos físicos que repercutan en la zona de la herida.
Con la visita de control al mes y medio, y si es necesario, se indicará rehabilitación del paciente, o su vuelta a la actividad deportiva más adecuada.
1.5.4 Tras realizar la SFT he notado una clara mejoría, pero al cabo de un tiempo me da la impresión que he vuelto a empeorar; ¿Qué me pasa?
En el post-operatorio de una Sección del Filum terminale los síntomas y las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden tener fluctuaciones, es decir disminuir y/o aumentar en intensidad/frecuencia/duración. Estos altibajos pueden producirse episódicamente o bien durante el primer mes o quizás varios meses después de la intervención.
Constatamos que la gran mayoría de los pacientes encuentran una nueva estabilidad de su cuadro sintomatológico al cabo de un año después de la intervención; algunos la encuentran desde el mismo día post-operatorio, y algunos otros más tarde, al cabo de un año y medio o dos. Recordamos que hay que observar la evolución clínica y sus fases a largo plazo junto con el especialista, para que éste valore los cambios de forma objetiva.
1.5.5 El doctor me ha indicado fisioterapia después de la SFT, ¿ durante cuánto tiempo debería hacerla?
Las indicaciones y los tiempos de rehabilitación post-intervención son diferentes para cada paciente, dependiendo de muchos factores como: el grado de afectación, las lesiones reversibles o no, las posibilidades de acceder a un centro de fisioterapia, las condiciones y posibilidades sanitarias del territorio de origen, etc.
Nuestros especialista indicarán la rehabilitación en la visita de control al mes post SFT, cuando sea oportuno.
1.5.6 He ido a centros de fisioterapia, dicen que como me operaron en el extranjero, no se atreven a llevar mi caso, ¿qué hago?
Nuestro Instituto colabora de forma directa y recíproca con entros y especialistas rehabilitadores acreditados FS® a nivel internacional, que siguen el exclusivo Protocolo Mantia-Royo de fisioterapia.
Si su centro de pertenencia no le puede ayudar en la planificación de un tratamiento postoperatorio, entonces puede dirigirse a nuestros colaboradores y luego volver a casa con unas pautas individualizadas de tratamiento.
Si no puede escoger esta opción por motivos personales, nuestro equipo quirúrgico podrá emitir un informe derivándole a rehabilitación.
1.5.7 ¿Como será la evolución clínica a largo plazo después de la SFT?
Después de la intervención, el paciente podrá experimentar algunas fluctuaciones de los síntomas que tenía antes, y el cuadro se volverá a estabilizar sobre un nuevo equilibrio normalmente en pocas semanas, pocos meses o bien en el plazo aproximado de un año.
Hemos observado que el sistema nervioso tiene la capacidad de restaurar la lesiones reversibles y las funciones afectadas por la patología en muchos años, hasta diez o quince años.
1.6 EL MÉTODO DEL ICSEB Y EL UTILIZADO EN OTROS CENTROS
1.6.1 ¿Cómo operan de Sección del Filum terminale en el Institut Chiari de Barcelona?
La técnica estándar de nuestro Método exclusivo Filum Fistem® para Enfermedad del Filum es única y original de nuestro Instituto y se basa en los casi 50 años de experiencia de su descubridor, el Dr. Miguel B. Royo Salvador.
Se trata de una intervención mínimamente invasiva, adaptada anatómicamente en cada caso clínico para que sea lo menos agresiva posible. No hemos tenido complicaciones relevantes, excepto hematoma o infección de la herida quirúrgica de forma excepcional. El método tradicional de Sección del Filum terminale (SFT) mediante la laminectomía lumbar, cuya duración es de aproximadamente 4 horas y anestesia general, se ha reducido a 40 minutos de duración, con anestesia local y técnica ambulatoria ( que prevé sólo una noche de observación en el hospital para confort del paciente).
1.6.2 ¿El método Filum System® prevé siempre la misma intervención de Sección del Filum terminale? ¿O incluye también otras posibilidades?
Dependiendo de las diferentes formas en la que se expresa la Enfermedad del Filum y de su diagnóstico en particular, el Filum System® prevé la posibilidad tanto de la indicación de la técnica estándar de Sección del Filum Terminale como posibles variaciones adaptadas a cada caso, además de otras eventuales técnicas en el mismo acto quirúrgico o en posteriores. Por ejemplo, en el caso de hernias discales severas, se recomienda operarlas conjuntamente con la SFT, para asegurar la excelencia del resultado. Por esta razón la indicación neuro-quirúrgica se confirma solo con una visita diagnóstica completa.
1.6.3 ¿Hay diferencia entre la técnica de Sección del filum terminale y las que proponen otros médicos en mi país?
Actualmente sabemos que no existen otros centros que la apliquen para tratar el Síndrome de Arnold Chiari I, la Siringomielia y la Escoliosis idiopáticas; únicamente en el diagnóstico de Médula anclada oculta. La diferencia con otros centros, por tanto, está no sólo en el método operatorio – en nuestro caso único, exclusivo y de excelencia del Filum System® -; sino en cuándo, cómo y dónde se debe operar.
1.6.4 ¿Por qué debería venir a operarme al Institut Chiari de Barcelona?
La comprensión de la causa de la enfermedad es muy importante en Medicina, para poder indicar el mejor tratamiento a cada paciente y obtener los mejores resultados posibles.
Deberían acudir a nuestro Institut porque nuestro equipo de especialistas sigue la innovadora teoría del Dr. Royo Salvador, de la cual se desprende que el Síndrome de Arnold Chiari I, la Siringomielia y la Escoliosis idiopáticas tienen la misma causa: la tracción anómala de la médula espinal vehiculada por el filum terminale. También hay otras patologías o enfermedades que son consecuencia de esa tracción y nuestro método Filum System® las detecta. Nuestros especialistas consideran que seccionando este ligamento se elimina la tracción que causa estas enfermedades y, tratando las otras enfermedades relacionadas, como las hernias discales o la estenosis del canal vertebral, se consigue restaurar en lo posible la calidad de vida perdida.
Consecuentemente, el control, las indicaciones de cuidados postoperatorios y la rehabilitación posterior, que son parte fundamental para un resultado quirúrgico excelente, están dirigidos a estos diagnósticos y a sus posibles cambios postoperatorios, con conocimiento de los mismos y todo un método de pautas para su evolución.
1.6.5 Y ¿por qué no debería dirigirme a otros médicos en mi país que operan de Sección del filum terminale?
Según lo que sabemos, otros médicos están aplicando la Sección del filum terminale tan solo para la resolución quirúrgica del diagnóstico de Médula anclada oculta (tal y como nacía convencionalmente esta intervención), y no para otras patologías – como las que incluye la Enfermedad del Filum – . Por ende, tememos que la aplicación de la sección del ligamento a casos de Enfermedad del Filum con Síndrome de Arnold Chiari I, Siringomielia y Escoliosis idiopáticas, además de no tener una técnica tan perfeccionada como la nuestra, podría ser inadecuada en su indicación previa y seguimiento posterior, por desconocimiento de la Enfermedad del Filum y de la potencial evolución que puede provocar en estos diagnósticos.
El departamento de Español está a su disposición para cualquier información.
Todas las consultas recibidas a través de este formulario o por los diferentes correos electrónicos del 'Institut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona' son derivadas al equipo médico después de recibirlas, supervisando las respuestas el Dr. Miguel B. Royo Salvador.
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Última actualización: 8 de mayo de 2018
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