Les dones amb diagnòstic de Malaltia del Filum, Síndrome d’Arnold-Chiari I i Siringomièlia idiopàtica acostumen a consultar amb freqüència sobre les recomanacions mèdiques més adequades en cas d’embaràs, el part i les opcions d’anestèsia durant la gestació.
Aquestes patologies neurològiques i neuroquirúrgiques poden generar preocupació tant en les pacients com en els professionals de la salut, especialment pels possibles riscos durant l’embaràs, el tipus de part més segur i l’elecció de l’anestèsia.
Embaràs en pacients amb Arnold-Chiari I, Siringomièlia i Malaltia del Filum
En general, les pacients amb aquesta mena de diagnòstics requereixen una valoració mèdica prèvia a l’embaràs, amb l’objectiu de determinar si existeix indicació de tractament neuroquirúrgico abans de la concepció.
Durant la gestació, el seguiment ha de realitzar-se mitjançant un enfocament multidisciplinari, integrat per ginecòlegs, anestesiòlegs, neurocirurgians i neuròlegs, per a establir un pla d’atenció individualitzat que afavoreixi el benestar matern i fetal.
En l’àmbit obstètric, no existeix una única recomanació vàlida per a totes les pacients respecte al tipus de part o anestèsia. Cada cas ha d’avaluar-se de forma personalitzada, tenint en compte l’estat clínic, els antecedents neuroquirúrgics i les característiques anatòmiques medul·lars.
Riscos neurològics durant l’embaràs i el treball de part
En relació amb la malformació d'Arnold-Chiari I, alguns autors destaquen que:
“L’embaràs i els canvis fisiològics del treball de part, el dolor i les oscil·lacions hemodinàmiques, poden afectar la pressió intracranial, especialment en presència de malaltia concomitant.” (1)
D’altra banda, en la Malaltia del Filum i les patologies relacionades -com tota patologia conseqüència de la disrafia espinal durant l’embriogènesi-, pot presentar-se un nivell del con medul·lar anòmalament baix, la qual cosa augmentaria el risc de lesió durant l’anestèsia neuraxial.
Això implica una consideració important per a les anestèsies espinals o epidurals durant el part o la cesària.
Anestèsia epidural i espinal en pacients amb Malaltia del Filum
Les patologies relacionades amb la Malaltia del Filum representen un desafiament clínic pels anestesiòlegs que atenen dones embarassades, a causa de la baixa freqüència d’aquestes malalties en ginecologia i obstetrícia.
Diversos autors afirmen que aquestes condicions suposen un repte per als anestesiòlegs que atenen dones en treball de part, ja que en ginecologia la incidència d’aquestes malalties és baixa, i per això no es disposa de recomanacions unificades. (4)
Per aquest motiu, és habitual que els especialistes en obstetrícia consultin amb neuròlegs i neurocirurgians que segueixen l’evolució de la pacient, amb la finalitat d’oferir una atenció integral i segura.
Cesària i part vaginal en dones amb Arnold-Chiari I
Respecte a les tècniques de part, alguns estudis indiquen que:
“A moltes pacients amb Arnold-Chiari I diagnosticat, però no operades, se’ls programa una cesària electiva.” (3)
Des de l’experiència dels nostres especialistes, en pacients amb Malaltia del Filum, especialment aquelles amb Síndrome d’Arnold-Chiari I i Siringomièlia idiopàtica ja intervingudes quirúrgicament segons el nostre mètode Filum System®; pot recomanar-se valorar acuradament el nivell del con medul·lar abans de realitzar anestèsia neuraxial.
L’objectiu és que l’anestèsia epidural o espinal s’administri per sota d’aquest nivell, per reduir el risc de lesió medul·lar, fístules de líquid cefalorraquidi i altres possibles complicacions.
Recomanacions mèdiques per a l’embaràs i part
Cada embaràs ha d’abordar-se de manera individual. Per això, es recomana a les pacients embarassades que:
- Consultin amb tots els seus especialistes.
- Facilitin la comunicació entre ginecòlegs, anestesiòlegs, neuròlegs i neurocirurgians.
- Informin detalladament sobre la seva història neuroquirúrgica i estat clínic.
- Aportin estudis d’imatge recents quan sigui necessari.
Un seguiment multidisciplinari adequat permet planificar l’embaràs i el part amb més garanties de seguretat, tant per a la mare com per al nadó.
Referències
- Neuraxial anaesthesia for the parturient with intracranial pathology. C. Warrick, W. Schievink and M. Zakowski. BJA Education, 25(1): 38–45 (2025).
- Pregnancy complicated by neurological and neurosurgical conditions – The evidence regarding mode of delivery. Adam Morton, Obstetric Medicine, 2022, Vol. 15(1): 11–18.
- Epidural Anesthesia for Cesarean Section for Parturient with Recently Diagnosed Asymptomatic Chiari Malformation Type I: A Case Report. Ashie Kapoor, MD, Jon Halling, MD. HCA Healthcare Journal of Medicine (2021) 2:6.
- Malformación de Chiari tipo I en una embarazada. Reporte de caso. Diana Marcela Hoyos-Guerrero, Rafael Leonardo Aragón Mendoza, Michel Hernández-Restrepo, Erika Andrea Alba-Romero. Ginecol Obstet Mex 2023; 91(2): 133–139.