As mulheres com diagnóstico de Doença do Filum, Síndrome de Arnold-Chiari I e Siringomielia idiopática consultam frequentemente sobre as recomendações médicas mais adequadas para a gravidez, o parto e as opções de anestesia durante a gestação.
Estas patologias neurológicas e neurocirúrgicas podem gerar preocupação tanto nas pacientes como nos profissionais de saúde, especialmente devido aos possíveis riscos durante a gravidez, ao tipo de parto mais seguro e à escolha da anestesia.
Gravidez em pacientes com Arnold-Chiari I, Siringomielia e Doença do Filum
De modo geral, as pacientes com este tipo de diagnóstico necessitam de uma avaliação médica prévia à gravidez, com o objetivo de determinar se existe indicação para tratamento neurocirúrgico antes da conceção.
Durante a gestação, o acompanhamento deve ser realizado através de uma abordagem multidisciplinar, envolvendo ginecologistas, anestesiologistas, neurocirurgiões e neurologistas, para estabelecer um plano de cuidados individualizado que favoreça o bem-estar materno e fetal.
No âmbito obstétrico, não existe uma única recomendação válida para todas as pacientes relativamente ao tipo de parto ou anestesia. Cada caso deve ser avaliado de forma personalizada, tendo em consideração o estado clínico, os antecedentes neurocirúrgicos e as características anatómicas da medula espinal.
Riscos neurológicos durante a gravidez e o trabalho de parto
Relativamente à malformação de Arnold-Chiari I, alguns autores referem que:
“A gravidez e as alterações fisiológicas do trabalho de parto, a dor e as oscilações hemodinâmicas podem afetar a pressão intracraniana, especialmente na presença de doença concomitante.” (1)
Por outro lado, na Doença do Filum e nas patologias associadas, tal como acontece em todas as patologias resultantes da disrafia espinal durante a embriogénese, pode existir um cone medular anormalmente baixo, o que aumentaria o risco de lesão durante a anestesia neuroaxial.
Este aspeto constitui uma consideração importante para a realização de anestesia espinal ou epidural durante o parto ou uma cesariana.
Anestesia epidural e espinal em pacientes com Doença do Filum
As patologias relacionadas com a Doença do Filum representam um desafio clínico para os anestesiologistas que acompanham mulheres grávidas, devido à baixa frequência destas doenças em ginecologia e obstetrícia.
Diversos autores afirmam que estas condições constituem um desafio para os anestesiologistas que assistem mulheres em trabalho de parto, uma vez que a incidência destas doenças em ginecologia é reduzida e, por esse motivo, não existem recomendações uniformizadas. (4)
Por esta razão, é habitual que os especialistas em obstetrícia consultem os neurologistas e neurocirurgiões que acompanham a evolução da paciente, com o objetivo de proporcionar uma assistência integral e segura.
Cesariana e parto vaginal em mulheres com Arnold-Chiari I
Relativamente às técnicas de parto, alguns estudos indicam que:
“Muitas pacientes com Arnold-Chiari I diagnosticado, mas não operado, são programadas para uma cesariana eletiva.” (3)
Com base na experiência dos nossos especialistas, em pacientes com Doença do Filum, especialmente aquelas com Síndrome de Arnold-Chiari I e Siringomielia idiopática já submetidas a intervenção cirúrgica através do nosso método Filum System®, pode ser recomendada uma avaliação cuidadosa do nível do cone medular antes da realização de anestesia neuroaxial.
O objetivo é que a anestesia epidural ou espinal seja administrada abaixo desse nível, de forma a reduzir o risco de lesão medular, fístulas de líquido cefalorraquidiano e outras possíveis complicações.
Recomendações médicas para a gravidez e o parto
Cada gravidez deve ser abordada de forma individualizada. Por isso, recomenda-se que as pacientes grávidas:
- Consultem todos os seus especialistas.
- Facilitem a comunicação entre ginecologistas, anestesiologistas, neurologistas e neurocirurgiões.
- Informem detalhadamente sobre o seu historial neurocirúrgico e estado clínico.
- Apresentem exames de imagem recentes sempre que necessário.
Um acompanhamento multidisciplinar adequado permite planear a gravidez e o parto com maiores garantias de segurança, tanto para a mãe como para o bebé.
Referências
- Neuraxial anaesthesia for the parturient with intracranial pathology. C. Warrick, W. Schievink and M. Zakowski. BJA Education, 25(1): 38–45 (2025).
- Pregnancy complicated by neurological and neurosurgical conditions – The evidence regarding mode of delivery. Adam Morton, Obstetric Medicine, 2022, Vol. 15(1): 11–18.
- Epidural Anesthesia for Cesarean Section for Parturient with Recently Diagnosed Asymptomatic Chiari Malformation Type I: A Case Report. Ashie Kapoor, MD, Jon Halling, MD. HCA Healthcare Journal of Medicine (2021) 2:6.
- Malformación de Chiari tipo I en una embarazada. Reporte de caso. Diana Marcela Hoyos-Guerrero, Rafael Leonardo Aragón-Mendoza, Michel Hernández-Restrepo, Erika Andrea Alba-Romero. Ginecol Obstet Mex 2023; 91(2): 133–139.