L’Hernia Discal Dorsal

Última actualització: 25/09/2018, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Número de col·legiat 10389. Neurocirurgià i Neuròleg.
 

A pesar de ser aparentment de similars característiques que l´hèrnia discal lumbar, està molt lluny de la realitat ja que segons la bibliografia existeix un perill d´afectació de la medul·la espinal en el tractament quirúrgic d´un 50% per a alguns autors. És l´hèrnia discal més perillosa.

El que la fa especialment perillosa la intervenció sobre l´hèrnia discal dorsal és l´existència a aquest nivell de la medul·la espinal amb un espai mínim per a desplaçar-la, mentre que en el cas de l´hèrnia discal lumbar a aquest nivell no hi ha medul·la espinal, ja que s´acaba a nivell D12-L1.

L´hèrnia discal dorsal és molt poc freqüent, degut en part a l´existència de la caixa torácica que li fa de suport o fèrula i descàrrega parteix de les forces que es poden aplicar en els discos intervertebrales dorsals. També és degut al fet que rarament realitzem esforços amb punt de recolzo en la regió vertebral dorsal.

Els símptomes més freqüents són deguts a l´afectació de l´arrel nerviosa a aquest nivell dorsal amb dolor radicular i a l´afectació de la medul·la espinal amb alteració des d´aquest nivell de les vies motores i sensitives cap a les extremitats inferiors. Expressant-se amb dolor en el costat des de l´esquena, formigeigs pel tronc, genitals o extremitats inferiors, falta de força i alteracions en li tacte en les extremitats inferiors. Alteracions al orinar o defecar. Alteracions en l´activitat sexual.

Els criteris per a la indicació de la intervenció quirúrgica són els mateixos que per a l´hernia discal lumbar, és a dir:

1. Quant al dolor dorsal és tan intens que no millora amb cap medicació, o el dolor crònic arriba a ser tan limitant que no permet realitzar una vida normal.
2. Quan existeix en l´exploració neurològica una afectació nerviosa, motora o sensitiva o afectació de la marxa, especialment si té un caràcter progressiu.
3. Quan hi ha alteració al orinar o defecar.

Quant a la tècnica quirúrgica existeixen diverses vies d´abordatge algunes ideades per a evitar el veïnatge de la medul·la espinal, com la lateral o la via anterior. Nosaltres preferim la via posterolateral que és com una foraminotomia o forat entre les làmines vertebrals ampliada sense desplaçar la duramàter. Obtenint-se excel·lents resultats sense tenir cap cas dels 17 intervinguts que sofrís deterioració afegida al que posseïa en el preoperatori. Tan sols un cas va quedar parapètic però d´igual magnitud que presentava en el preoperatori.

 
Per a més informació sobre el postoperatori