L’ Escoliosi


Última actualització: 25/09/2018, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Número de col·legiat 10389. Neurocirurgià i Neuròleg.
 

En què consisteix la gran novetat de l’Institut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona per a l’escoliosi?

 

la_escoliosis

L´escoliosi o columna vertebral torta és una malaltia que afecta al 2% de la població i va ser descrita per primera vegada per Hipócrates fa 2400 anys, el que va dir llavors no s´ha modificat gairebé en res, en quan a explicació i principis de tractament.
Ara i segons els nostres treballs publicats, l´escoliosi és una malaltia conseqüència de l´estirada de la medul·la espinal per un lligament anomenat filum terminale, que en l´adult no realitza cap funció.

la_escoliosis_01
la_escoliosis_02
la_escoliosis_03

Figura 3.- Cas 3, pacient de 19 anys amb escoliosi idiopàtica. A.Radiografia preoperatòria 38è. B. Postoperatori, després de secció del filum terminale als nou mesos, 31è. C. RM dorsolumbar preoperatòria, la medul·la espinal va d´una convexitat intrarraquídea a una altra.

 


Aquesta explicació de l’escoliosi té alguna utilitat per als pacients?

Sens dubte, la simple secció d´aquest lligament fa que cessi la força a la qual està sotmesa la medul·la espinal i hi ha deixa d´enviar estímuls de flexió a la columna vertebral detenint la progressió de l´escoliosi.

 


La secció del filum terminale fa que la columna vertebral torta torni a redreçar-se?

Si la columna vertebral humana tingués la plasticitat i memòria d´una molla o si fos de goma, la columna tornaria a la posició normal erecta. Però la columna vertebral escoliótica s´ha anat formant sotmesa a una important força flexionadora sobre l´os, articulacions i lligaments durant anys; en ser alliberada la seva recuperació depèn del seu grau de plasticitat, que al mateix temps ho és de l´edat, del component genètic, del temps que s´ha sotmès la columna vertebral a aquesta força i de la intensitat de tot el procés.

 


Llavors del qual serveix tallar aquest lligament?

El primer que s´aconsegueix amb la secció del filum terminale és l´eliminació de la principal força que fa progressar la malaltia. De manera que els casos que l´escoliosi augmenta molt ràpidament, aquesta progressió queda en bona part frenada.

En alguns casos agafats aviat i després de secció del filum terminale, la columna vertebral pot redreçar-se espontàniament alguns graus, i alguna cosa més si se segueix una correcta pauta de neurorehabilitació.

Si s´agafa amb posterioritat i l´escoliosi està molt evolucionada malgrat suprimir la força flexionadora del filum terminale, el mateix desequilibri vertebral es converteix en una altra força flexionadora que necessitaria una acció neurorehabilitadora intensa, amb cotilla o quirúrgica amb fixadors vertebrals. En tot cas es recomana la secció del filum terminale per afavorir les diferents accions terapeútiques i minimitzar l´agressió de la medul·la espinal en ser estirada per l´acció de les cotilles o de la intervenció quirúrgica correctora.

 


En què consisteix la secció quirúrgica del filum terminale?

La secció quirúrgica del filum terminale consisteix en una petita obertura de l´os sacre, al final de l´esquena on no hi ha l´inconvenient d´alterar la mecànica de la columna vertebral, es visualitza el filum terminale i se secciona amb tècniques microquirúrgiques, tot en amb prou feines mitja hora i l´avantatge afegit d´un ingrés en clínica de menys d´un dia.

 


Té alguna conseqüència la secció d’aquest lligament?

El filum terminale, és el resultat de l´embolcall buit de la medul·la espinal en el seu extrem inferior o lumbosacro. A l´embrió humà la columna vertebral i la medul·la espinal en el seu interior són d´igual longitud i estan separades per unes membranes, duramàter, aracnoide i piamadre. Amb el creixement normal de l´individu la columna vertebral creix al voltant d´un pam més que la medul·la espinal. Els embolcalls que separen la medul·la espinal de la columna vertebral al sacre i columna lumbar deixen de contenir medul·la espinal i es pleguen en forma de cordó fibrós constituint el filum terminale, aquest lliscament de la medul·la recorda com ho faria un mitjó en estirar-lo per la punta quan el tenim col·locat al peu, la meitat del mitjó descalçat el podríem tallar per qualsevol punt sense cap conseqüència per al peu. De la mateixa manera es pot seccionar el filum terminale al llarg del seu trajecte sense cap conseqüència (1, 2).

 


Es de utilidad la intervención quirúrgica en todos los casos de escoliosis?

La intervenció del filum terminale només són aplicables en casos de l´anomenada escoliosi idiopàtica o de causa desconeguda i no s´aplica en els altres tipus com la degenerativa, neoplásica o cancerosa, postparalítica i altres (3).

 


L’estirada de la medul·la espinal té algun efecte al cervell?

La tensió del filum terminale a més de provocar un estimulo flexionador a la columna vertebral i per evitar la tensió de la medul·la espinal, descendeix la part inferior del cervell les anomenades amígdales cerebel·loses, pel forat occipital que comunica el crani amb la columna vertebral causant la malformació d´Arnold-Chiari, malaltia descrita fa 100 anys i fins ara de causa desconeguda.

La secció quirúrgica del filum en la malformació d´Arnold-Chiari fa desaparèixer la tensió cap a baix de les amígdales cerebel·loses, deté el seu sofriment en deixar d´autoestrangular-se al forat occipital. La intervenció fa que molts símptomes d´aquesta malaltia millorin i les amígdales cerebel·loses no ascendeixen per estar deformades i la seva escassa elasticitat.

 


La medul·la espinal sofreix algun dany amb l’estirada?

S´ha comprovat per estudis amb animals que la tracció lleugera de la medul·la espinal fa que les seves neurones deixin de funcionar per falta de la circulació sanguínia adequada.
En l´humà aquesta tracció, quan és intensa, fa disminuir la circulació sanguínia en el centre de la medul·la espinal, especialment a la regió cervical, en existir el topall al lliscament, a la presència en aquesta zona d´importants artèries per a la medul·la i l´especial distribució de les artèries medul·lars que són centrípetes, i van de fora endins. La falta de circulació sanguínia necrosa o mor una part de teixit medul·lar, que al seu torn atreu liquido intersticial intramedular i forma un quist en el centre de la medul·la espinal cridat Siringomielia, malaltia descrita fa 500 anys, fins ara de causa desconeguda.

 


Vol dir que també pot tractar-se aquesta una altra malaltia amb el mateix tractament quirúrgic que l’escoliosi?

D´igual forma que en l´escoliosis, en la siringomielia la secció del filum deté la malaltia, el quist resultat de la mort cel·lular queda igual, però pot desaparèixer quan espontàniament s´obre a l´espai que envolta la medul·la espinal o ho fa cap al centre d´ella on hi ha un conducte, el conducte ependimario, que comunica el centre de la medul·la amb les cavitats cerebrals. Els símptomes d´aquesta malaltia es produeixen per la mort cel·lular i l´efecte tumor del quist. La secció del filum fa dos efectes beneficiosos: deté la mort cel·lular deguda a la tracció de la medul·la i disminueix l´efecte tumor del quist en relaxar la medul·la espinal.

 


Han aplicat aquest tractament en pacients?

S´han operat pacients amb escoliosi idopática, també associada a síndrome d´Arnold Chiari I i / o siringomièlia. S´ha detingut la malaltia en la seva evolució i s´han obtingut millores en alguns casos espectaculars, especialment operant casos de menys de 40 graus de curvatura.

 


Com quin?

Podran trobar casos de pacients en l´apartat de Testimonis: Escoliosis idiopàtica.

 


Imatges: Avant i després de la Sección del Filum Terminale

– Cas Nº 17584

 

Caso de escoliosis 2014
2014

Caso de escoliosis 2015
2015

 


Cas Nº 17253

 

Escoliosis-2009_17253

2009

Escoliosis-2011_17253

2011

Escoliosis-2012_17253

2012

 


Exemple d’escoliograma o radiografia de tota la columna vertebral

 

Escoliograma de frente

Escoliograma de front

Escoliograma de perfil

Escoliograma de perfil

 


Patologies i definicions relacionades amb la Malaltia del Filum

Per a més informació sobre el concepte de la Malaltia del Filum, si us plau llegeixin:
“Enfermedad del Filum“

 


BIBLIOGRAFIA

 

  1. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas, etiología común (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.
  2. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250
  3. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
  4. M. B. Royo-Salvador, J. Solé-Llenas, J. M. Doménech, and R. González-Adrio, (2005) “Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation“.(PDF). Acta Neurochir (Wien) 147: 515–523.
  5. M. B. Royo-Salvador (1992), “Aportación a la etiología de la siringomielia“, Tesis doctoral (PDF). Universidad Autónoma de Barcelona.
  6. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Bibliography” (PDF).
  7. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Guía Breve”.







Desitja fer alguna altra consulta?

Institut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona

El meu nom és Lurdes Lozano i a partir d'ara seré la seva assistent.

Tanmateix totes les consultes recollides a través d'aquest formulari o per altres mitjans i els diferentes correus electrònics de l'Institut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona, en rebre-les, són derivades a l'equip mèdic, supervisant les respostes el Dr. Miguel B. Royo Salvador.

Institut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona

El meu nom és Lurdes Lozano i a partir d'ara seré la seva assistent.

Tanmateix totes les consultes recollides a través d'aquest formulari o per altres mitjans i els diferentes correus electrònics de l'Institut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona, en rebre-les, són derivades a l'equip mèdic, supervisant les respostes el Dr. Miguel B. Royo Salvador.

Horari d'atenció

en el ICSEB i per telèfon

Dilluns a dijous: 9-18h (UTC +1)

Divendres: 9-15h (UTC +1)

Dissabte i diumenge: tancat

icb@institutchiaribcn.com

Atenció les 24 hores

en el formulari de la nostra web

932 066 406

932 800 836

902 350 320

Assessoria Legal

Normativa jurídica

Avís legal

Direcció

Pº Manuel Girona 16,

Barcelona, España, CP 08034