Abb.1
Das Gehirn ist in Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm unterteilt.
Das Gehirn und das Rückenmark werden von drei Membranen, den Hirnhäuten, umhüllt und geschützt, die von innen nach außen die Pia mater, die Arachnoidea und die Dura mater sind. Sie bestimmen zwei Zwischenräume: Der Arachnoidal- oder Subarachnoidalraum, der die Zerebrospinalflüssigkeit (Liquor) enthält, hat die Aufgabe, das zentrale Nervensystem zu polstern, zu schützen, zu befeuchten, zu ernähren und zu entwässern; der Subduralraum ist der andere Raum, der sich unterhalb der Dura mater befindet.
Der Hirnstamm verbindet das Gehirn mit dem Rückenmark. Er setzt sich aus dem Mittelhirn, der Pons und der Medulla oblongata zusammen.
Das Rückenmark erstreckt sich von der Medulla oblongata – die sich im Foramen magnum des Schädels befindet – bis zum ersten Lendenwirbel. Es ist flexibel, elastisch und weißlich. Es folgt der Wirbelsäule und passt sich deren Bewegungen an, ohne die Knochen zu berühren, da sie von den Hirnhäuten und dem Liquor umgeben ist.
Die graue Substanz ist in einem Querschnitt durch das Rückenmark auf der mittleren Ebene zu sehen. Sie besteht aus zwei seitlichen Säulen, die durch eine graue Kommissur verbunden sind, die den zentralen Kanal (die medulläre Fortsetzung des Ventrikelsystems des Gehirns) umgibt und die Form eines Schmetterlings oder eines „H“ hat, die von weißer Substanz umschlossen ist.
Der Wirbelkanal teilt sich in Längsrichtung in definierte Marksegmente, die als Metamere bezeichnet werden. Aus jedem Metamere tritt ein Paar von Spinalnerven durch die Foramina intervertebrales aus. Das Rückenmark steht über 31/33 Spinalnervenpaare mit dem peripheren Nervensystem in Verbindung.
Auf Höhe der Lendenwirbelsäule läuft das Rückenmark in den Conus medullaris aus. In den Abhandlungen über die menschliche Anatomie und in den meisten Veröffentlichungen wird der Conus medullaris auf der Höhe des Bandscheibenraums L1-2 lokalisiert. In Studien, die in Spanien durchgeführt wurden und ethnische Besonderheiten aufweisen, bestimmen zwei Autoren mit einschlägigen Veröffentlichungen die Lage des Conus medullaris auf der Ebene T12-L1.
Der Spinalnervenwurzelkomplex, der den letzten vier Lenden-, Kreuzbein- und Steißbeinsegmenten ohne Rückenmark entspricht, bildet die Cauda equina, die einem Pferdeschwanz ähnelt.
Die Anatomie des Filum terminale
Die Entwicklung des zentralen Nervensystems beginnt in der dritten Schwangerschaftswoche. Dieser Prozess (Neurulation) führt zur Bildung des Neuralrohrs, das wiederum durch Tunnelbildung den Conus medullaris und den terminalen Ventrikel bildet und das primitive Rückenmark hervorbringt.
Das zentrale Nervensystem beginnt sich in der dritten Schwangerschaftswoche zu entwickeln. Dieser Prozess (Neurulation) führt zur Bildung des Neuralrohrs, das wiederum den Conus medullaris und den terminalen Ventrikel, den Ursprung des primitiven Rückenmarks, bildet.
Nach 38 Tagen der Schwangerschaft findet schließlich eine retrograde Differenzierung statt und das Filum terminale wird gebildet. Ab der neunten Woche der Existenz des menschlichen Embryos beginnt ein dysharmonisches Wachstum zwischen Wirbelsäule und Rückenmark. Zwei verschiedene Hormone stimulieren das Wachstum und die Beschaffenheit des Filum terminale bremst es. Dadurch entsteht ein mechanischer Konflikt, der sich im Extremfall in der Filum-Krankheit äußert.
Das Filum terminale (Abb. 2-3) ist ein 2 mm dicker und etwa 20 cm langer Faden, der sich vom unteren Ende des Conus medullaris bis zur dorsalen Seite des Steißbeins erstreckt, wo er fixiert ist und an Ort und Stelle bleibt. Es besteht aus faserigem Gewebe, das sich mit dem der Pia mater fortsetzt und von der Dura mater umgeben ist, bis es bei S2 ansetzt. An seiner Außenfläche sind einige Nervenfäden angeheftet.
Der zentrale Rückenmarkskanal erstreckt sich 5-6 cm in das Innere des Filum terminale.
Abb. 2 und 3. Das Filum Terminale, links, Sagittalschnitt der lumbosakralen Wirbelsäule; rechts, Conus medullaris mit der Öffnung der Dura mater, lumbosakralen Nervenwurzeln oder Cauda equina.
Das Ligamentum besteht aus einem oberen und einem unteren Teil:
- Der obere Teil, das Filum terminale internum, ist etwa 15 cm lang und reicht bis auf die Höhe der Unterkante des zweiten Kreuzbeinwirbels. Er befindet sich innerhalb des Duralsacks und ist von den Nerven umgeben, die die Cauda equina bilden.
- Der untere Teil, das Filum terminale externum, liegt in engem Kontakt mit der Dura mater und ist von dieser umhüllt; er erstreckt sich vom Scheitelpunkt des Duralsacks bei S2 bis zum hinteren Teil des ersten und zweiten Steißbeinsegments.