Last update: 01/09/2023, Prof. Dr. med. Miguel B. Royo Salvador, Arztnummer: 10389. Neurochirurg und Neurologe.
Die Wirbelsäule besteht aus 33 Wirbeln: 7 Halswirbel, 12 Brust- oder Rückenwirbel, 5 Lendenwirbel, 5 Kreuzbeinwirbel und 4 oder 5 Steißbeinwirbel. Die Kreuzbein- und Steißbeinwirbel bilden eigenständige Knochen, die durch ein Gelenk verbunden sind. Die anderen Wirbel, mit Ausnahme des ersten und zweiten Halswirbels, sind durch Bandscheiben, Zwischenwirbelgelenke und Bänder miteinander verbunden. Diese Gelenke ermöglichen dem Menschen eine hohe Beweglichkeit und die Möglichkeit, sich zu strecken, zu beugen und zu verdrehen.
Die Wirbelkörper, die wichtigsten Wirbelstrukturen, stützen die Wirbel auf der Vorderseite und sind durch Bandscheiben voneinander getrennt. Auf der Rückseite und auf beiden Seiten sind sie durch Interapophysen- oder Facettengelenke miteinander verbunden, deren Komfort von der Höhe der Bandscheiben abhängt.
Die Strukturen, die das Facettengelenk bilden, sind: die Faserkapsel, die Synovialmembran, der hyaline Knorpel und der Knochen. Die Facettengelenke werden vom medialen Ast des dorsalen Ramus der Zwischenwirbelwurzeln der Wirbelsäule innerviert, und jedes von ihnen wird von den angrenzenden oberen, unteren und kontralateralen Segmenten doppelt innerviert.
Wenn die Höhe der Bandscheibe abnimmt, führen die Reibung und die Einschränkungen, die sie zwischen den Knochen erzeugt, zu einem übermäßigen Abbau der Gelenkknorpel. Darüber hinaus kann es zu einer Ausdehnung oder Ablösung der Facettengelenkkapsel kommen, die die Gelenke reizt und das so genannte Facettensyndrom oder Facettengelenksyndrom bestimmt.
Wenn die interapophysären Gelenke komprimiert und abgenutzt sind, kann das Facettengelenksyndrom vor allem Hals-, Brust- oder Lendenwirbelsäulenschmerzen verursachen. Je nach den betroffenen Facetten können die Schmerzen ein- oder beidseitig sein.
Obwohl die Schmerzen hauptsächlich in der Lendenwirbelsäule auftreten, können sie auch in das Gesäß, die Leiste und die hintere Seite der Oberschenkel ausstrahlen und einen Hexenschuss verursachen. Die Schmerzen können auch in die unteren und oberen Extremitäten ausstrahlen. Dasselbe kann in der Hals- und Brustwirbelsäulenregion auftreten, wobei die Schmerzen in die oberen Extremitäten bzw. in die Brust-Bauch-Region ausstrahlen.
Der Verlust der Sensibilität in Armen und Beinen ist ein weiteres Symptom, das auftreten kann. Die Entzündung der Facettengelenke kann auch Steifheit, Schwierigkeiten beim Aufstehen und Aufrichten aus dem Sitzen verursachen.
Einerseits verstärken sich die Schmerzen typischerweise bei körperlicher Anstrengung oder beim Tragen schwerer Lasten, bei längerem Stehen, bei Drehung, Beugung oder kontralateraler Hyperextension. Andererseits können sich die Schmerzen bessern, wenn man sich hinlegt oder nach vorne beugt.
Der Verdacht auf ein Facettengelenksyndrom besteht, wenn ein Patient Zervikobrachialgie, Dorsalgie oder Lombosciatica (auch in Ruhe) und andere typische Symptome aufweist, die neurologischen und ergänzenden Untersuchungen negativ ausfallen und in der Magnetresonanztomographie, dem CT oder der Elektromiographie keine Ursache erkennbar ist.
In diesem Fall wird eine diagnostische Infiltration durchgeführt. Dieser Test wird durchgeführt, wenn der Patient/die Patientin die üblichen Schmerzen hat, indem mit Hilfe eines TV-Röntgengeräts ein örtliches Betäubungsmittel in der Nähe des Nervs des Interapophysengelenks verabreicht wird, von dem vermutet wird, dass er für die Schmerzen verantwortlich ist.
Wenn sich die Schmerzen durch die Infiltration bessern, handelt es sich um ein Facettengelenksyndrom.
Das lumbale Facettengelenksyndrom wird hauptsächlich durch degenerative Veränderungen der Wirbelgelenke und des Gelenkgewebes verursacht, wie es auch bei Arthrose, Knorpeldegeneration usw. der Fall ist, die im Laufe der Zeit in den interapophysären Gelenken auftreten.
The syndrome may also be due to joint functional alterations, such as the collapse of the intervertebral disc space, with or without disc herniations, blocking and limitation of movement.
Das Syndrom kann auch auf funktionelle Veränderungen der Gelenke zurückzuführen sein, wie z. B. den Kollaps des Bandscheibenraums, mit oder ohne Bandscheibenvorfall, Blockierung und Bewegungseinschränkung.
Schließlich kann es auch durch andere Erkrankungen wie Bandscheibenvorfälle oder – protrusionen, Zysten usw. verursacht werden.
Die lumbalen Facettengelenke können betroffen sein durch:
Das lumbale Facettengelenksyndrom kann vor allem durch das Fortbestehen seiner Symptome kompliziert werden, die chronisch werden können, wenn sie nicht behandelt werden, und die Lebensqualität der Patienten*innen beeinträchtigen.
Im Wesentlichen können die folgenden Behandlungen für das Facettengelenksyndrom in Frage kommen:
–Konservative Behandlung: Es können verschiedene Techniken angewandt werden, darunter die Repositionierung der Gelenke durch Mobilisierung der Wirbelsäule und physiotherapeutische Übungen, die auf die Flexibilität und Stärke der Muskeln abzielen. Wenn die physiotherapeutischen Maßnahmen nicht ausreichen, werden entzündungshemmende Medikamente oder Kortison verabreicht.
– Wenn die konservative Behandlung fehlschlägt, kann die Behandlung nur in ausgewählten Fällen auf die Infiltration von Anästhetika und Kortison auf der Ebene der betroffenen Gelenke ausgerichtet werden.
– Eine endgültige Schmerzunterdrückung beim Facettengelenksyndrom wird durch eine Verletzung des interapophysären Gelenknervs erreicht, wodurch die Schmerzübertragung unterbrochen wird. Es gibt verschiedene Techniken, wie z. B. die perkutane Neurotomie, bei der die sensorischen Nervenfasern des Facettengelenks durch Radiofrequenz zerstört werden, wobei die Neurofilamente verätzt werden.
– Nach dem Filum System®:
Das Facettengelenksyndrom tritt häufig bei Patienten*innen auf, bei denen die Filum-Krankheit diagnostiziert wurde. Die kaudale Zugkraft, die diese Erkrankung hervorruft, wirkt sich auch auf die interapophysären Wirbelgelenke aus, indem sie diese überlastet und das Auftreten von arthritischen Prozessen fördert. Aus diesem Grund führen wir vor der Behandlung eines Facettengelenksyndroms das Filum-System®-Diagnoseprotokoll durch, um eine mögliche Filumkrankheit festzustellen, die vor dem Facettengelenksyndrom behandelt werden müsste.
Die Behandlung der Wahl in unserem Zentrum ist die Elektrokoagulation mit Hochfrequenzstrom, eine Technik, die wir aufgrund ihrer Präzision und Sicherheit mit hervorragenden Ergebnissen anwenden.
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