最后修改日期：2026年3月20日。罗佑. 萨尔瓦多医生, 医生执照号：10389， 神经外科和神经科医生。
定义
椎管狭窄症是指脊柱椎管变窄，该管道是脊髓通过的通道。当腰椎椎管逐渐变窄时，通过椎间孔的神经根以及椎管内的脊髓会受到压迫。
椎管狭窄最常发生在下背部与颈部，即腰椎与颈椎区域。
类型
椎管狭窄依据发生于脊柱的部位分类，一个人可能同时具有多种类型。主要分为两种：
- 颈椎椎管狭窄：狭窄发生于颈部的脊柱区域。
- 腰椎椎管狭窄：狭窄发生于下背部的脊柱区域，是最常见的类型。
图1：颈椎椎管狭窄 图2：腰椎椎管狹窄
症狀
椎管狭窄的症状通常逐渐出现，并随时间恶化，会依据病变位置与受影响的神经根不同而有所差异。
颈椎椎管狭窄症状：
- 手、手臂、脚或腿的麻木或刺痛
- 四肢无力
- 行走困难与平衡问题
- 颈部疼痛
- 严重时可能出现膀胱功能障碍（如尿急或尿失禁）或肠道功能问题
腰椎椎管狭窄症状：
- 初期症状可能时好时坏
- 坐下、跪下或蜷曲（胎儿姿势）时症状常会改善
- 随时间延长，症状会更加明显
常见表现包括：
- 下肢麻木或刺痛
- 下肢无力
- 长时间站立或行走时腿部疼痛或抽筋
- 下背痛
- 腿部疲劳、无力或痉挛
- 严重时可能出现肠道或膀胱失禁
诊断
椎管狭窄的诊断依据病史与身体检查，并可能需要以下影像检查辅助：
- 电脑断层扫描（CT）
- 核磁共振（MRI）
原因
最常见的原因是退化性关节炎（骨关节炎），即脊柱骨骼、关节及韧带退化。身体在修复过程中可能过度增生，导致空间被占据并压迫其他结构。
其他可能原因包括：
- 关节炎
- 跌倒
- 意外事故
- 椎间盘突出
- 肿瘤
- 脊柱损伤
风险因素
以下因素可能增加罹患颈椎或腰椎椎管狭窄的风险：
- 年龄：多数患者超过50岁，老化是主要风险因素
- 外伤：年轻人也可能因脊柱创伤而发生
- 先天性脊柱畸形：如影响骨骼或肌肉发育的疾病
- 包括脊柱侧弯（特发性脊柱侧弯），其可能与终丝过度紧绷（终丝疾病）有关有關
并发症
少数未治疗的严重病例可能进展并导致永久性症状，例如：
- 感觉异常（麻木、刺痛）
- 肢体无力
- 不稳定
- 尿失禁
- 瘫痪
治疗
保守治疗
- 药物治疗
- 休息
- 姿势训练
- 物理治疗与康复锻炼
手术治疗
当保守治疗无效时，可考虑手术：
- 颈椎：椎间孔扩大术（foraminotomy）
- 腰椎：减压性椎板切除术（laminectomy）
仅在少数情况下需要进行脊椎融合术（使用钢板与螺钉），通常是在大量椎骨切除影响稳定性时。
根据终丝系统®醫療法
椎管狭窄常见于「终丝疾病」患者。此疾病产生的向下牵引力会影响椎间盘与关节，增加负荷并促进退化性变化。
治疗原则如下：
- 优先进行终丝切断术（SFT）（微创技术）
- 观察椎管狭窄的临床变化
- 若有严重疼痛或明显神经缺损，则同时进行减压手术
- 若术后症状持续或恶化，再进一步进行椎管减压手术
此治疗策略基于临床经验，显示在解除脊髓牵引后，患者的病情（包括狭窄区域）可停止恶化，甚至改善。
参考书目
- M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Bibliography” (PDF).
- M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Guía Breve”.