Dernière actualisation: 18/07/2025, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Membre du Conseil de l’Ordre des médecins 10389. Neurochirurgien et Neurologue.
La colonne vertébrale est constituée d’os (33 dans l’enfance et 26 à l’âge adulte), définis comme des vertèbres: cervicales, dorsales, lombaires, l’os sacrée et coccyx. Ceux-ci soutiennent axialement le tronc et assurent la protection de la moelle épinière qui s’étend à travers sa cavité centrale.
Entre chacune des deux vertèbres de la colonne vertébrale se trouve un tissu fibreux en forme de disque, qui est comme un coussin résistant et élastique qui amortit les impacts et les contraintes entre les vertèbres et permet à la colonne vertébrale une certaine flexibilité et mobilité.
Les extrémités de chaque vertèbre ont un revêtement, des plateaux vertébraux, qui empêchent les disques de dépasser. Chaque disque intervertébral est constitué d’une enveloppe externe plus solide, appelée anneau fibreux, qui entoure une substance interne gélatineuse, appelée noyau pulpeux. Les racines nerveuses quittent le canal rachidien par de petits canaux situés entre les vertèbres et les disques. Lorsque le disque endommagé exerce une pression à l’intérieur du canal rachidien ou des racines nerveuses, des douleurs et d’autres symptômes peuvent survenir.
Fig.1
Une hernie consiste en général en la saillie d’un organe ou d’une partie de celui-ci en dehors de la cavité qui le contient normalement, naturellement ou accidentellement.
La hernie du disque vertébral est la sortie de son contenu, le noyau pulpeux, à travers une fissure de l’enveloppe fibreuse du disque (Fig. 2).
La protrusion du disque vertébral, quant à elle, consiste en la déformation de l’anneau fibreux du disque intervertébral, sans que son contenu ne s’échappe (Fig. 3).
Dans des conditions normales, le processus normal d’usure du disque fait perdre à certaines des fibres qui composent son enveloppe fibreuse leur résistance et leur élasticité, et peuvent se rétracter ou se casser spontanément. Lorsque cela se produit, une partie du contenu gélatineux du disque ou du noyau pulpeux peut gonfler ou s’extravaser vers l’extérieur.
Si l’hernie survient à un endroit de l’anneau fibreux où il n’y a pas de nerfs et que son volume est suffisamment petit pour ne pas comprimer la racine nerveuse, l’hernie ne peut à aucun moment provoquer de douleur ou d’inconfort. Au contraire, si le noyau pulpeux s’hernie à un endroit où se trouvent des nerfs, sa compression les provoque un lésion et l’excite, ce qui peut déclencher des maux de dos dans la zone correspondante à l’endroit où s’est produite l’hernie, des contractures et/ou des douleurs irradiant vers le membres inférieurs ou supérieurs.
Si l’inflammation augmente suffisamment en raison de la compression des racines nerveuses adjacentes, une altération ou une perte de sensibilité peut apparaître dans la zone du nerf affecté, avec un engourdissement ou des picotements, une faiblesse et une perte de force.
Le diagnostic d’hernie ou de protrusion du disque intervertébral repose sur l’examen physique et l’examen neurologique réalisés par le spécialiste lors de la visite médicale, au cours desquels il observe les réflexes, la force musculaire, la capacité de marcher et la sensibilité au toucher. Une fois que le médecin soupçonne l’existence d’une hernie ou d’une saillie discale, les tests diagnostiques qui peuvent être indiqués pour vérifier sa présence et sa localisation sont :
Des études d’électromyographie et de conduction nerveuse, qui peuvent être ajoutées pour identifier l’emplacement de la lésion nerveuse.
Généralement, l’hernie discale intervertébrale est le résultat d’une dégénérescence progressive, graduelle, liée au vieillissement des disques, due à la perte d’une partie de leur contenu en eau. Les disques deviennent, avec l’âge et l’effort, moins flexibles et plus sujets aux cassures et aux déchirures.
– Selon la méthode sanitaire Filum System®:
Il a été observé que l’augmentation de la pression dans les disques vertébraux, due à la force de traction vertébrale par un Filum Terminale trop tendu, provoque des efforts ou des charges inférieurs à la normale pour provoquer une rupture précoce de l’anneau fibreux des disques intervertébraux. Pour cette raison, les saillies et les hernies des disques vertébraux sont plus fréquentes chez les patients atteints de la Maladie du Filum/Syndrome Neuro-Crânio-Vertébral (EF/S.NCV), car cela pourrait participer à la cause de la dégénérescence discale.
En général, on suppose que certains des facteurs qui pourraient augmenter la probabilité d’apparition d’une hernie discale ou d’une protrusion sont :
Les disques intervertébraux herniés ou saillants peuvent affecter les racines nerveuses et/ou la moelle épinière. Cela peut produire progressivement :
– Un traitement conservateur, au moins dans une phase précoce de l’hernie ou de la protrusion, peut atténuer les symptômes, voire les faire disparaître en quelques jours ou semaines. En principe, cela consiste principalement à éviter les positions douloureuses et à ne pas faire d’efforts. De même, cela peut impliquer l’administration de médicaments analgésiques, de stupéfiants, d’anticonvulsivants, de relaxants musculaires ou de corticostéroïdes.
– Le traitement par la physiothérapie est indiqué dans le cas où il ne suffit pas de limiter les postures et l’activité quotidienne. La physiothérapie peut être planifiée à l’aide d’exercices conçus pour minimiser la douleur provoquée par les hernies ou les protrusions.
– Le traitement chirurgical est indiqué lorsque : les symptômes ne s’atténuent pas et ne disparaissent pas après quelques semaines, montrant une résistance à tout autre traitement et une détérioration de la qualité de vie du patient ; l’intensité des symptômes ne s’améliore pas avec la médication et la physiothérapie ; ou lorsqu’il existe une atteinte neurologique progressive, motrice ou sensitive.
La technique chirurgicale pour la hernie ou la protrusion discale consiste à éliminer le tissu cartilagineux du disque intervertébral qui comprime les racines nerveuses ou la moelle épinière. Si le chirurgien estime nécessaire de placer un substitut mécanique au noyau pulpeux expulsé spontanément ou chirurgicalement, différents éléments peuvent être utilisés, tels que l’os du patient lui-même, ou, pour éviter la plaie et les complications éventuelles liées au prélèvement du greffon, des greffons d’origine animale, des produits minéraux ou des cages intersomatiques en divers matériaux biocompatibles peuvent être placés. Selon la zone opérée et si la colonne reste instable malgré la mise en place de l’entretoise intervertébrale, une fixation avec plaques et vis peut être réalisée.
Dans le cas des hernies discales lombaires et dorsales, la technique la plus utilisée est la discectomie par semi-hémilaminectomie pour les lombaires, la transartrectomie pour les dorsales ; la discectomie par voie antérieure avec mise en place d’un greffon ou d’une cage intersomatique pour les cervicales.
– Selon la méthode sanitaire Filum System®:
En général, la ligne directrice du traitement chez les patients présentant une Maladie du Filum ou un Syndrome Neuro-crânio-vertébral associé à des hernies/protrusions discales consiste à effectuer en premier choix la Section du Filum Terminale (SFT), avec la technique exclusive mini-invasive du FS®, et à observer l’évolution clinique de l’hernie/protrusion discale.
Ce n’est que dans le cas où il existe un syndrome douloureux intense ou un déficit neurologique manifeste lié à l’hernie/protrusion discale qu’est indiquée l’exérèse de celle-ci lors d’une seule séance opératoire avec la Section du Filum Terminale.
Une fois la SFT réalisée, si l’hernie/protrusion discale n’est pas opérée au cours de la même intervention et qu’il persiste ou qu’il s’aggrave une symptomatologie, l’exérèse chirurgicale de l’hernie discale est alors indiquée par la suite.
Ce protocole est basé sur l’expérience positive de notre Service, dans lequel il a été constaté une évolution favorable des patients, qui, après la libération de la traction médullaire, améliorent dans la majorité des cas la clinique et l’expression des hernies/protrusions discales dans les examens complémentaires.
Hernie Discale Cervicale
Hernie Discale Dorsale
Hernie Discale Lombaire
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