Skolioza


Ostatnia aktualizacja: 09/10/2018, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Arztnummer: 10389. Neurochirurga i neurologa.
 

Na czym polega nowość proponowana przez Instytut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona w leczeniu skoliozy?

 

la_escoliosis

Skolioza, lub boczne skrzywienie kręgosłupa to choroba, która dotyka ok 2% populacji, i która została po raz pierwszy opisana przez Hipokratesa już 2400 lat temu. Od tamtego czasu, zarówno jego teoria, jak i zaproponowane przez niego podstawy leczenia nie uległy zmianie.

Obecnie i według naszych publikacji, skolioza jest konsekwencją napinania rdzenia kręgowego przez więzadło filum terminale, które w organizmie dorosłego człowieka nie spełnia żadnej funkcji.

la_escoliosis_01
la_escoliosis_02
la_escoliosis_03

Figure 3.- pacjent lat 19 ze skoliozą idiopatyczną.
A. Zdjęcie przed operacją 38º.
B. Zdjęcie po 9 miesiącach od operacji przecięcia filum terminale, 31º.
C. RM piersiowo-lędźwiowy pooperacyjne, rdzeń kręgowy biegnie od jednej wypukłości śródrdzeniowej do drugiej.

 


Jakie znaczenie dla chorych ma powyższe wyjaśnienie?

Proste przecięcie tego więzadła powoduje że napięcie jakiemu poddany jest rdzeń kręgowy przestaje stymulować skrzywianie się kręgosłupa i zatrzymany zostaje postęp skoliozy.

 


Czy przecięcie filum terminale powoduje że skrzywiony kręgosłup prostuje się?

Gdyby kręgosłup ludzki posiadał plastyczności i pamięć sprężyny, lub gdyby był z gumy, najprawdopodobniej powróciłby on do swojej naturalnej, wyprostowanej pozycji. Jednak skrzywiony kręgosłup to efekt działającej na niego przez lata siły napinająco-zginającej, która oddziałuje na kości, stawy i więzadła. Po eliminacji tej siły, regeneracja kręgosłupa zależy od jego plastyczności, która z kolei zależy w największym stopniu od wieku, ale również od komponentu genetycznego, czasu przez jaki oddziaływała siła napinająca oraz od intensywności tego procesu.

 


Czemu w takim razie służy przecięcie tego więzadła?

Pierwszą rzeczą, którą uzyskuje się podczas sekcji filum terminale to eliminacja głównej przyczyny, która powoduje postęp choroby. W ten sposób, w przypadkach bardzo szybkiego postępu choroby, zostaje on w dużej mierze wstrzymany. W niektórych przypadkach, zoperowanych wystarczająco wcześnie, po sekcji filum terminale może nastąpić spontaniczna redukcja skrzywienia o kilka stopni, lub nawet więcej gdy pacjent będzie poddany poprawnej i intensywnej neuro-rehabilitacji.

W przypadku gdy skolioza jest już bardzo zaawansowana, pomimo usunięcia siły napinająco-zginającej pochodzącej od filum terminale, samo skrzywienie przekształca się, pod swoim własnym ciężarem, w mechanizm zginający, który może dodatkowo potrzebować leczenia usztywniającego. W każdym przypadku jednak, zaleca się wcześniejsze przeprowadzenie sekcji filum terminale, by efekty pozostałych zabiegów były korzystniejsze oraz by zminimalizować ryzyko uszkodzenia rdzenia podczas jego napinania w momencie noszenia gorsetu lub podczas zabiegu usztywnienia kręgosłupa.

 


Na czym polega chirurgiczna sekcja filum terminale?

Chirurgiczne przecięcie filum terminale polega na wykonaniu niewielkiego otworu w kości krzyżowej, w dolnej części kręgosłupa, w miejscu, w którym nie istnieje ryzyko zaburzenia jego mechaniki. Uwidacznia się filum terminale i przecina się je z zastosowaniem techniki mikrochirurgicznej. Cały proces trwa około godziny i pobyt w szpitalu zredukowany jest do jednego dnia.

 


Czy przecięcie tego więzadła ma jakieś konsekwencje negatywne?

Filum terminale jest wynikiem pustej otoczki rdzenia kręgowego na jego końcu, w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. W ludzkim embrionie kręgosłup i rdzeń kręgowy mają tą samą długość i rozdzielone są trzema oponami: twardą, pajęczynową i miękką. W procesie rozwoju osobnika zdrowego, kręgosłup rośnie o około długość dłoni więcej niż rdzeń kręgowy. Otoczki oddzielające rdzeń od kręgosłupa w odcinku lędźwiowym i krzyżowym nie zawierają już rdzenia kręgowego i łączą się ze sobą tworząc włóknisty przewód nazywany filum terminale. Można to zobrazować w następujący sposób: wyobraźmy sobie skarpetkę założoną na stopę. Gdy pociągniemy skarpetkę za jej część palcową zsunie się ona częściowo ze stopy. Możemy ją przeciąć wtedy w jakimkolwiek miejscu poniżej stopy, bez jej uszkadzania. W ten sam sposób można przeciąć filum terminale na całej jego długości, bez negatywnych konsekwencji dla organizmu (1,2).

 


Czy we wszystkich przypadkach skoliozy konieczny jest zabieg chirurgiczny?

Sekcja filum terminale wskazana jest jedynie w przypadkach skoliozy idiopatycznej lub o nieznanej przyczynie. Nie stosuje się jej w innych rodzajach skoliozy: degeneracyjnej, neoplastycznej (wywołanej nowotworem), paralitycznej i innych (3).

 


Czy napięcie rdzenia kręgowego ma jakiś wpływ na mózg?

Napięcie pochodzące od filum terminale, oprócz skrzywienia kręgosłupa powoduje, że dolna cześć mózgu, tzw. migdałki móżdżku, przesuwają się w dół poprzez otwór wielki podstawy czaszki w celu zmniejszenia tego napięcia. W ten sposób powstaje syndrom Arnolda Chiari I, choroba opisana po raz pierwszy ponad 100 lat temu i do tej pory o nieznanej przyczynie.

Chirurgiczna sekcja filum terminale w przypadku występowania syndromu Arnolda Chiari I powoduje zanik napięcia, a tym samym zatrzymuje obniżanie się migdałków móżdżku przez otwór wielki. Zabieg sprawia, że wiele objawów tej choroby zanika lub poprawia się, pomimo iż na rezonansach kontrolnych bardzo rzadko obserwuje się uniesienie się migdałków. Jest to związane głównie z faktem, iż są one już zdeformowane oraz z powodu ich niskiej elastyczności.

 


Czy rdzeń kręgowy narażony jest na uraz będąc pod ciągłym napięciem?

Podczas badań na zwierzętach zostało udowodnione, że niewielkie napięcie rdzenia kręgowego powoduje iż neurony przestają działać poprawnie, ponieważ zaburzony zostaje prawidłowy przepływ krwi.

W organizmie człowieka napięcie powoduje obniżenie przepływu krwi we wnętrzu rdzenia kręgowego, zwłaszcza w odcinku szyjnym ze względu na obecność tam tętnic dośrodkowych. Brak odpowiedniego krążenia powoduje powolne obumieranie komórek nerwowych, co z kolei wpływa na gromadzenie się płynu tkankowego w formie torbieli wewnątrz rdzenia. W ten sposób tworzy się jamistość rdzenia (syringomielia), choroba opisana po raz pierwszy ponad 500 lat temu i do tej pory o nieznanej przyczynie.

 


Czy to oznacza, że jamistość można leczyć tym samym sposobem co skoliozę?

Tak samo jak w przypadku skoliozy, w przypadku jamistości, sekcja filum terminale zatrzymuje postęp choroby. Zazwyczaj, obraz torbieli, która jest wynikiem obumierania komórek, nie zmienia się. Czasem jednak może dojść do zaniku torbieli, w momencie gdy jej zawartość spontanicznie opróżni się do przestrzeni podpajeczynówkowej lub do kanału centralnego rdzenia, który łączy się z komorami w mózgu. Objawy jamistości są najczęściej wywołane śmiercią komórek oraz efektem guzowym jamy. Sekcja filumterminale ma dwa korzystne efekty: hamuje obumieranie komórek spowodowane napięciem rdzenia oraz obniża efekt guzowy jamy w wyniku uwolnienia rdzenia.

 


Czy ten sposób leczenia został już zastosowany u chorych?

Operowaliśmy chorych ze skoliozą idiopatyczną występującą samodzielnie lub w połączeniu z syndromem Arnolda Chiari I i/lub jamistością rdzenia. W większości przypadków postęp choroby został zatrzymany, a w niektórych udało się uzyskać znaczną poprawę, zwłaszcza u osób ze skrzywieniem poniżej 40º.

 


Jakiemu polepszeniu?

Informacje na temat wyników zabiegów można znaleźć w części Świadectwa: Skolioza.

 


Obraz z przed i po Sekcji Filum Terminale

 

– Przypadek 17584

 

Caso de escoliosis 2014

caso de escoliosis 2015

 


– Przypadek 17253

 

Escoliosis-2009_17253

            2009

Escoliosis-2011_17253

          2011

Escoliosis-2012_17253

           2012

 


Przykład skoliogramu, rentgenu całego kręgosłupa

 

Escoliograma de frente

Skoliogram z przodu

Escoliograma de perfil

Skoliogram z boku

 


Patologie i definicje związane z Chorobą Filum

Aby dowiedzieć się więcej o Chorobie Filum kliknij w poniższy link
Choroby powiązane


BIBLIOGRAFIA

 

  1. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas, etiología común (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.
  2. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250
  3. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
  4. M. B. Royo-Salvador, J. Solé-Llenas, J. M. Doménech, and R. González-Adrio, (2005) „Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation„.(PDF). Acta Neurochir (Wien) 147: 515–523.
  5. M. B. Royo-Salvador (1992), „Aportación a la etiología de la siringomielia„, Tesis doctoral (PDF). Universidad Autónoma de Barcelona.
  6. M. B. Royo-Salvador (2014), „Filum System® Bibliography” (PDF).
  7. M. B. Royo-Salvador (2014), „Filum System® Guía Breve”.

 







Skontaktuj się z nami

Institut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona

Mam na imię Nina i jestem odpowiedzialna za opiekę nad polskimi pacjentami.

Wszystkie konsultacje wysłane za pomocą tego formularza lub na adres każdego z maili 'Instytutu Chiari & Siringomielia & Escoliosis w Barcelonie', są przekazywane naszej ekipie medycznej, a wszystkie odpowiedzi udzielane są pod nadzorem dr Miguela B. Royo Salvadora.

Godziny przyjęć

Od poniedziałku do czwartku: 9-18h (UTC +1)

Piątek: 9-15h (UTC +1)

Sobota, niedziela: zamknięte

icb@institutchiaribcn.com

Kontakt 24 godziny na dobę

Poprzez formularz na naszej stronie internetowej

+34 932 066 406

+34 932 800 836

+34 902 350 320

Porady prawne

Regulacje prawne

Informacja prawna

Adres

Pº Manuel Girona 16,

Barcelona, España, CP 08034