Dernière actualisation: 18/10/2024, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Membre du Conseil de l’Ordre des médecins 10389. Neurochirurgien et Neurologue.
La Rétropulsion de l’Odontoïde (RTO) est une malformation de la portion supérieure de la colonne cervicale qui consiste en l’inclinaison en arrière de l’apophyse odontoïde, arrivant à déplacer et comprimer les structures nerveuses ajacentes.
Cela consiste en une invagination de la pointe de l’apophyse de l’odontoïde qui est anormalement dirigée vers l’arrière, dépassant clairement la ligne imaginaire qui unis les apophyses postérieurs et l’angle postéro-inférieur du corps de C2.
Souvent associée à la Platybasie et à l’Impression Basilaire, sa présence et son ampleur ne sont parfois pas cohérentes avec les autres.
Fig.1 Rétropulsion de l’Odontoïde. TDM crânio-cervical.
Les symptômes de cette malformation RTO forme partie du tableau de l’Impression basilaire et de la Platybasie, conséquence de la compression de l’apophyse sur le tronc cérébral et les structures vasculaires immédiates.
Les manifestations neurologiques sont typiques de la compression dans la moelle cervicale supérieure: douleur cervicale, contractures, perte de force, spasticité, parésie, instabilité de la marche, dysmétrie et perte progressive de la sensibilité. Cela peut participerà une augmentation chronique de la pression intracrânienne.
Le diagnostic de Rétropulsion de l’Odontoïde est radiologique, on peut le réaliser par le biais d’un TDM (fig.1) ou IRM (Fig.2) du crâne ou encéphale et la colonne ou moelle épinière cervicale.
Son diagnostic est évaluable en traçant la ligne basilaire de Thiébaut-Wackenheim-Vrousos, c’est l’extension vers le bas du plan basilaire, l’hypophyse Odontoïde de l’axe reste normalement tangente, ou bien sa séparation de cette ligne ne dépasse pas les deux milimètres.
Fig.2.- IRM Crânio-cervicale sagittal avec Rétropulsion de l’Odontoïde. En plus il existe: Impression Basilaire, Rétropulsion de l’odontoïde, descente des amygdales cérébeleuses et angulation du tronc cérébral. Il convient de souligner l’augmentation de l’espace supracérébelleux, preuvre en faveur de la théorie de la traction contre la malformation due à la réduction de la fosse portérieure.
– Selon les théories conventionnelles:
Comme toutes les anomalies de la jonction crânio-cervicale, la Rétropulsion de l’odontoïde est classiquement attribué à des troubles congénitaux- structurels ou troubles généraux/systémiques -ou acquis.
– Selon la méthode sanitaire Filum System ®:
La déformation observée dans la Rétropulsion de l’Odontoïde est due à un mécanisme congénital d’asynchornie de croissance, en phase embryonnaire, entre la moelle épinière et le système nerveux central avec la colonne vertébrale. Cela génère une force de traction médullaire anormale qui est transmise du coccyx jusqu’à l’Axe et au crâne, à travers le filum terminale; Plus elle est intense et précoce dans son application, plus les manifestations osseuses telles que la RTO seront pertinentes.
La RTO partage la cause de la traction caudale produite par un Filum Terminale excessivement tendu, avec le Syndrome d’Arnold Chiari I, la Syringomyélie et la Scoliose Idiopathiques, comme avec d’autres malformations occipitales associées, étant différentes manifestations de la Maladie du Filum. Le plus tôt et intense l’apparition de la traction caudale coïncidant avec l’ostéogenèse, plus sa manifestation osseuse est importante, comme la RTO, Impression basilaire et Platybasie.
Les facteurs de risque qui ont le plus d’influence sur le développement de la Rétropulsion de l’odontoïde sont les antécédents familiaux: Il s’agit d’une patholgie de type congénital, qui peut être transmise entre les membres de la famille. Et partage l’incidence génétique avec la Maladie du Filum, dont le mécansime pathologique se trouve dans tous les embryons humains, sa traduction clinique dépend de l’instensité, de l’environement et de la forme d’expression du conflit mécanique.
Les complications de la RTO peuvent dépendre du grade de traction caudale ou du conflit mécanique qui en résulte dans le trou occipital. Ce dernier détérmine l’ampleur et l’intensité ou le grade du conflit entre la traction de la moelle épinière et le tronc cérébral.
Le traitement conventionnellement accepté pour la RTO est neurochirurgical.
La craniectomie ou décompression sous-occipitale est actuellement le traitement standard pratiqué dans la plupart des centres du monde pour ce diagnostic. Il est généralement indiqué en particulier pour les cas symptomatiques, car il provoque plus de morbidité et de mortalité que l’évolution naturelle de la même pathologie.
Depuis 1993, d’autre part, avec la publication de la thèse de doctorat du Dr. Royo Salvador, qui relate la traction de tout le système nerveux par le filum terminale, comme cause de l’ectopie des amygdales cérébelleuses – entre autres maladies -, Un nouveau traitement a été conçu, qui dans ce cas est étiologique ou quant à la cause, car la section chirurgicale du filum terminale élimine la force de la traction médullaire caudale responsable du mécanisme pathologique.
Notre technique de la Section du Filum Terminale (SFT) est minimalement invasive et est généralement indiquée dans tous les cas, symptomatique ou non, et dès que possible, dès qu’elle présente des risques minimaux et bien inférieurs à ceux de la pathologie elle-même, en plus elle arrête son évolution.
Avec la méthode du Filum System® il y a plus de 1500 de patients opérés atteints de la Maladie du Filum et du Syndrome Neuro-crânio-vertébral.
Le but de l’intervention est d’éliminer la cause, le conflit mécanique entre la déformation et la traction caudale de l’ensemble du système nerveux central et ainsi arrêter l’évolution de la maladie, en particulier les manifestations neurologiques associées dans le cas de la RTO, et de sorte que n’aggravent pas la qualité de vie du patient.
Après les études du Dr. Royo Salvador (1992) avec sa thèse de doctorat, il a été démontré que plusieurs maladies de cause inconnue telles que: impression basilaire idiopathique, Syndrome d’Arnold Chiari I, Syringomyélie et Scoliose idiopathique, Platybasie, Rétropulsion de l’Odontoïde et Angulation du tronc cérébral, forment partie d’un nouveau concept de pathologie- Partageant la cause: la traction de la moelle épinière et de tout le système nerveux central- la Maladie du Filum (MF). Lorsque le conflit mécanique n’est pas de cause congénitale; c’est le Syndrome Neuro-Crânio-Vertébral.
Le conflit mécanique qui détermine la force de traction de tout le système nerveux dans la MF se présente dans tous les embryons humains, de sorte que dans une plus ou moins grande mesure, ils subissent ses conséquences et peuvent se manifester sous de nombreuses formes et intensités différentes.
Les hernies discales vertébrales, certains syndromes d’insuffisance vasculaire cérébrale, les syndromes de facette articulaire et de Baastrup, la fybromyalgie, la fatigue chronique, l’énurésie nocturne, l’incontinence urinaire et la parapérise sont également impliqués dans la MF (pour partager sa cause avec d’autres).
Pour clarifier le diagnostic, orienter le traitement et le suivi de la MF, une méthode sanitaire a été développée: le Filum System®
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