Le Filum Terminale

Dernière actualisation: 29/10/2024, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Membre du Conseil de l’Ordre des médecins 10389. Neurochirurgien et Neurologue.
 

Dans cette section, nous essayons d’introduire de manière très synthétique l’anatomie normale du système nerveux central et avec elle le ligament qui peut avoir de nombreuses conséquences sur la santé de nos patients, afin qu’ils puissent mieux comprendre les conséquences que leur maladie peut avoir sur les divers syndromes ou pathologies que nous traitons.

L’Institut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona (ICSEB) et son équipe de neurochirurgie sont hautement spécialisés dans les pathologies du système nerveux central liées au ligament Filum Terminale.

Comme le confirment les conclusions des recherches menées au cours des 50 dernières années par le Dr M. B. Royo Salvador, un Filum Terminale qui provoque une tension excessive de la moelle épinière, provoque l’apparition de la Maladie du Filum; elle peut donc être la cause d’un groupe de pathologies clairement défini, en plus d’être étroitement lié au développement d’autres diagnostics et leur pronostic.

Le Système neurveux central (Fig.1) ou neu axe consiste en deux parties:

Il sistema nervoso centrale (Fig.1) o neuroasse è diviso in due parti:

• L’encéphale: est la partie contenue dans le crâne.
• La moelle épinière: Il d’agit de la partie inférieure ou caudale du neuro axis et a une forme cylindrique, contenue dans le canal ou canal vertérbral.

Fig.1

L’encéphale se divise en: cerveau, cervelet et tronc encéphalique.

Le cerveau et la moelle épinière sont enveloppés et protégés par trois membranes ou méninges, de l’intérieur vers l’extérieur: pie-mère, arachnoïde et dure-mère, qui déterminent deux espaces intermédiaires: l’espace intra-arachnoïdien ou sous-arachnoïdien contenant le liquide céphalo-rachidien (LCR), ayant pour fonction pour amortir, protéger, hydrater, nourrir et drainer le système nerveux central; et l’espace sous-dural, par dessous la dure-mère.

Le tronc cérébral connecte le cerveau et le cervelet avec la moelle épinière. Il se compose du mésencéphale, la protubérance et le bulbe rachidien.

La moelle épinière s’étend depuis le bulbe rachidien dans le foramen magnum du crâne jusqu’à la première vertèbre lombaire. Elle est flexible, élastique et blanchâtre. Elle suit la colonne vertébrale en s’adaptant à ses mouvements, sans entrer en contact avec les os – étant enveloppée par les méninges et le LCR-.

Dans une coupe transversale de la moelle épinière, nous observons la matière grise au niveau central avec deux colonnes latérales unis par une commissure grise ayant en son centre le canal de l’épendyme (prolongement médullaire du système ventriculaire du cerveau) lui donnant l’apparence d’un papillon ou en « H », entouré de substance blanche.

Sur le plan longitudinal, la moelle épinière est divisée en segments médullaires définis, appelés métamères. De chaque métamère émerge une paire de nerfs spinaux à travers les foramen intervertébraux. La moelle épinière se connecte au système nerveux périphérique par le biais de 31/33 paires de nerfs spinaux.

Au niveau lombaire, la moelle épinière est limitée à la présence du cône médullaire. Dans les traités d’anatomie humaine et la plupart des publications, le cône médullaire est localisé à la proximité de l’espace intervertébral L1-2. Dans les études menées en Espagne, présentant des particularités ethniques, le niveau du cône médullaire déterminé par deux auteurs avec des publications pertinentes, le situe au niveau D12-L1.

Le complexe des racines nerveuses épinières correspondent aux quatre derniers segments lombaires, sacrés et coccygiens, sans moelle, composent la queue de cheval, en prenant une disposition semblable à une queue de cheval.

Anatomie du Filum Terminale

Le système nerveux central commence à se former au cours de la troisième semaine de gestation. Ce processus (neurulation) conduit à la constitution du tube neural, qui à son tour, à travers la tunnélisation, forme un cône médullaire et un ventricule terminal, donnant naissance à la moelle épinière primitive.

Enfin, à 38 jours de gestation, une différenciation rétrograde se produit et le filum terminale se forme. À partir de la neuvième semaine de l’embryon humain, une croissance disharmonique commence entre la colonne vertébrale et la moelle épinière, elle est stimulée par deux hormones différentes et ralentie par la texture du Filum terminale. Générant un conflit mécanique qui aboutira, dans des cas extrêmes, aux manifestations de la Maladie du Filum.

Le filum terminale (Fig.2-3) est un filament de 2 mm. d’épaisseur et d’environ 20 cm. long, s’étendant de l’extrémité inférieure du cône médullaire à la face dorsale du coccyx, où il est fixé tout en restant in situ. Il est formé d’un tissu fibreux qui se poursuit avec celui de la pie-mère et qui est enveloppé par la dure-mère jusqu’à son insertion dans S2. Adhérés à sa surface externe, il existe des filaments nerveux.

Le canal épendymaire central de la moelle épinière s’étend sur 5 à 6 cm. à l’intérieur du filum terminale.

Fig. 2 et 3 Le Filum Terminale, à la gauche, section sagittal de la colonne lumbo-sacro-coccygienne; à la droite, cône médullaire avec l’ouverture de la dure-mère, racines nerveuses lombosacrés ou queue de cheval

Le ligamente se compose de deux parties, une supérieure et une autre inférieure:

• La partie supérieure, ou filum terminale internum, mesure environs 15 cm. de long et arrive au niveau du bord inférieur de la deuxième vertébre sacré. Elle se trouve dans le sac de la dure-mère et est entouré des nerfs qui forment la cauda equina.
• La partie inférieure, ou filum terminale externum, est intimement en contact et couvert par la dure-mère; elle s’étend de l’apex du sac dural en S2 jusqu’à la partie postérieure du premier-deuxième segment du coccyx

Références bibliographiques

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5. M. B. Royo-Salvador, J. Solé-Llenas, J. M. Doménech, and R. González-Adrio, (2005) « Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation« .(PDF). Acta Neurochir (Wien) 147: 515–523.
6. M. B. Royo-Salvador (2014), « Filum System^® Bibliography » (PDF).
7. M. B. Royo-Salvador (2014), « Filum System^® Guía Breve ».