Última actualización: 01/08/2024, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Membre du COM: 10389. Neurologue et Neurochirurgien.
La colonne vertébrale est composée de 33 vertèbres: 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques ou dorsales, 5 vertèbres lombaires, 5 vertèbres sacrées et 4 ou 5 vertèbres coccygiennes. Les vertèbres sacrées et coccygiennes forment des os indépendants reliés par une articulation, tandis que les autres, à l’exception des première et deuxième vertèbres cervicales, sont reliées entre elles par des disques intervertébraux, des articulations inter apophysaires et des ligaments. Ces articulations permettent une grande mobilité qui permet à l’être humain de s’étirer, de se plier et de se tordre.
Les vertèbres situées à l’avant sont soutenues par leurs masses principales ou corps vertébraux, séparés par le disque intervertébral. En arrière et de chaque côté, elles sont reliées entre elles par des articulations dites inter apophysaires ou facettes, dont le confort dépend de la hauteur du disque intervertébral.
Les structures formant la facette articulaire sont la capsule fibreuse, la membrane synoviale, le cartilage hyalin et l’os. Les facettes articulaires sont innervées par la division médiane de la branche dorsale des racines intervertébrales, et chacune reçoit une double innervation des segments supérieur et inférieur adjacents et du côté controlatéral.
Si le disque intervertébral diminue de hauteur, le frottement et la contrainte qu’il exerce entre les os dégradent excessivement le cartilage articulaire et peuvent entraîner une extension ou une séparation de la capsule articulaire de la facette, ce qui irrite les articulations, constituant ce que l’on définit comme le syndrome de la facette ou de l’articulation de la facette (SFA).
Lorsque les articulations inter apophysaires sont comprimées et usées, le syndrome des facettes articulaires peut provoquer des douleurs principalement cervicales, dorsales ou lombaires. Selon les facettes touchées, la douleur peut être unilatérale ou bilatérale.
Bien que la douleur soit surtout localisée dans la région lombaire de la colonne vertébrale, la gêne peut également irradier aux fesses, à l’aine et à l’arrière de la cuisse, entraînant un lumbago. Elle peut également irradier vers tous les membres inférieurs, voire les membres supérieurs. Il en va de même dans la région cervicale et dorsale, qui irradie respectivement vers les membres supérieurs et la région dorso-abdominale.
Un autre symptôme qui peut survenir est la perte de sensation dans les jambes et les bras. L’inflammation des facettes articulaires peut également provoquer des raideurs, des difficultés à se redresser et à se lever d’une position assise.
Por un lado, es típico que el dolor aumente con esfuerzos físicos o cargando objetos pesados, o que se agrave cuando el enfermo está de pie durante mucho tiempo, también con los movimientos de rotación, inclinación o hiperextensión contralateral. Por otro lado, el dolor puede mejorar estando acostados o realizando movimientos de inclinación hacia delante.
D’une part, la douleur augmente typiquement avec l’effort physique ou le port d’objets lourds, ou est aggravée par une station debout prolongée, ainsi que par des mouvements de rotation, d’inclinaison ou d’hyper extension controlatérale. D’autre part, la douleur peut s’atténuer en position allongée ou lors de mouvements de flexion vers l’avant.
La sospecha de un SFA se establece cuando un paciente presenta una cervicobraquialgia, dorsalgia o lumbociática, incluso en reposo, y otros síntomas característicos, con exploraciones neurológica y complementarias negativas, y cuando no aparece ninguna causa que se visualice en la Resonancia Magnética Nuclear (RMN), ni en la Tomografía Computerizada (TAC), ni en el Electromiograma (EMG).
La suspicion de SFA est établie lorsqu’un patient présente une cervicobrachialgie, une dorsalgie ou une lombosciatique, même au repos, et d’autres symptômes caractéristiques, avec des examens neurologiques et complémentaires négatifs, et lorsque l’imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (TDM) ou l’électromyographie (EMG) ne révèlent aucune cause.
Dans ce cas, une infiltration diagnostique est réalisée. Ce test est réalisé lorsque le patient souffre régulièrement, avec un anesthésique local à proximité du nerf de l’articulation inter apophysaire suspecté d’être responsable de la douleur, à l’aide d’un appareil TV-RX.
Si la douleur s’améliore avec l’infiltration, cela indique qu’il s’agit d’un SFA.
Le syndrome de la facette lombaire est principalement causé par des changements dégénératifs des articulations vertébrales et des tissus articulaires, tels que l’ostéoarthrose, la dégénérescence du cartilage, etc., qui se produisent au fil du temps dans les articulations inter apophysaires.
Le syndrome peut également être dû à des troubles fonctionnels des articulations, tels que l’effondrement de l’espace discal intervertébral, avec ou sans hernie discale, des blocages et des restrictions de mouvement.
Enfin, elle peut être causée par d’autres pathologies, telles que des hernies discales ou des protrusions, des kystes, etc.
Ils peuvent constituer des facteurs de risque d’atteinte de la facette lombaire:
Le syndrome de la facette lombaire peut se compliquer principalement par la persistance de ses symptômes qui, en l’absence de traitement, peuvent devenir chroniques et affecter la qualité de vie du patient.
En général, les traitements suivants peuvent être indiqués pour la SFA:
– Traitement conservateur: il peut consister en différentes techniques, dont le repositionnement des articulations par mobilisation de la colonne vertébrale et des exercices de kinésithérapie pour assouplir et renforcer les muscles. Si le traitement de physiothérapie n’est pas suffisant, des médicaments anti-inflammatoires ou de la cortisone sont administrés.
– En cas d’échec des thérapies conservatrices et seulement dans des cas sélectionnés, le traitement peut être basé sur l’infiltration d’anesthésiques et de cortisone au niveau des articulations affectées.
– La suppression définitive de la gêne douloureuse da la SFA est obtenue par une lésion nerveuse des articulations inter apophysaires qui élimine la transmission de la douleur. Il existe plusieurs techniques, dont la neurotomie percutanée, qui élimine les fibres nerveuses sensitives de l’articulation facettaire à l’aide d’une technique de radiofréquence, avec cautérisation des filaments nerveux.
– Selon le Filum System®:
Le SFA est fréquent chez les patients atteints de la Maladie de Filum. La force de traction caudale générée par cette maladie affecte également les articulations inter apophysaires vertébrales, les surchargeant et favorisant le développement de processus arthrosiques. C’est pourquoi, avant de traiter un SFA, nous réalisons le protocole de diagnostic du Filum System®, afin de détecter une éventuelle Maladie du filum qui devrait être traitée avant un SFA.
La technique de prédilection de notre service, en raison de sa précision et de sa sécurité, est l’électrocoagulation par courant de haute fréquence, qui est appliquée avec d’excellents résultats.
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