Dernière actualisation: 04/02/2019, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Membre du Conseil de l’Ordre des médecins 10389. Neurochirurgien et Neurologue.
L’impression basilaire ou l’invagination basilaire est la malformation cervico-occipitale la plus fréquente et, par conséquent, la plus souvent associée à des insuffisances neurologiques de la région cervico-bulbaire. C’est l’invagination du contour osseux du trou occipital vers l’intérieur de la fosse postérieure, avec réduction de sa capacité, conférant à la base du crâne une forme de coupole opposée à la normale (Convexobasia).
Le foramen magnum est généralement petit, déformé et déplacé vers le haut dans la cavité crânienne. Le clivus est élevé. L’atlas est sous-développé, peut être asymétrique et est généralement attaché à l’os occipital; la lame peut devenir incomplètement formée. L’odontoïde et l’axe sont projetés vers l’avant et le haut depuis leur position normale et envahissent le canal rachidien. Il est fréquemment associé au syndrome d’Arnold-Chiari et, moins souvent, à la syringomyélie.
Fig.1 Impression basilaire. TDM crânien avec la ligne de Chamberlain, qui unit le bord postérieur du trou magno (opisthion) avec le bord postérieur du palais dur, doit passer par le sommet de l’apophyse odontoïdes. Dans ce cas il dépasse 5,3mm.
Environ la moitié des cas d’Impression Basilaire sont asymptomatiques, tandis que l’autre moitié peut avoir des effets indésirables sur le système nerveux. Cliniquement, il se caractérise par un raccourcissement du cou avec tendance à basculer vers l’avant et une hyper-extension, un torticolis, des mouvements cervicaux limités et des douleurs cervico-occipitaux constants.
Les manifestations neurologiques sont typiques de la compression de la partie supérieure de la moelle cervicale: perte de force et de spasticité, instabilité de la démarche, dysmétrie et perte progressive de la sensibilité. Cela peut causer une augmentation chronique de la pression intracrânienne.
Pour le diagnostic et contrôle de l’IB, le crâne est visualisé avec une tomographie axiale informatisée- TDM crânien ou une radiographie (RX) crânio-cervicale de profil.
Le diagnostic peut également être posé par résonance magnétique nucléaire- IRM cérébrale ou crânienne- mais, une fois détecté, un TDM ou la RX est indiqué pour le contrôle optimal de la malformation.
Le diagnostic est fait par la mesure de Fischgold, la ligne bimastoïdale de Fischgold et Metzger, la ligne digastrique de Fischgold et Metzger ou la plus connue de Mac Gregor et Chamberlain (image 1.)
-Selon les théories conventionnelles:
-Selon la méthode de santé Filum System®:
La déformation observée dans l’IBi est due à un mécanisme d’asynchronisme congénital dans la croissance, dans la phase embryonnaire, entre la moelle épinière et le système nerveux central avec la colonne vertébrale. Cela génère une force de traction médullaire anormale qui est transmise du coccyx au filum terminal jusqu’au crâne. Plus cette force est intense et précoce dans son application, plus sont les manifestations osseuses de l’invagination.
L’Impression Basilaire partage la cause de la traction excessive produite par un Filum Terminale excessivement tendu, avec le Syndrome d’Arnold Chiari I, la Syringomyélie et la Scoliose Idiopathiques, ainsi que d’autres malformations occipitales associées (toutes étant des manifestations différentes de la Maladie du Filum).
Les facteurs de risque ayant le plus d’influence sur le développement de l’IBi sont les antécédents de famille: il s’agit d’une pathologie de type congénitale, qui peut être transmise entre membres de la famille. Et elle partage l’incidence génétique avec la Maladie du Filum, dont le mécanisme pathologique se retrouve dans tous les embryons humains, et sa traduction clinique dépend de l’intensité, du contexte et de la forme d’expression de ce conflit mécanique.
Les complications de l’invagination Basilaire peuvent dépendre du degré de traction caudale ou du conflit mécanique qui en résulte dans le trou occipital. Ce dernier conditionne l’ampleur et l’intensité ou le degré du conflit entre la traction de la moelle épinière et le tronc cérébral.
Le traitement conventionnellement accepté pour l’Impression Basilaire est de neurochirurgie.
Actuellement, la craniectomie ou la décompression sous-occipitale est le traitement standard appliqué dans la plupart des centres du monde pour ce diagnostic. Il est généralement indiqué en particulier pour les cas symptomatiques, car elle provoque plus de morbidité que l’évolution naturelle de la même pathologie.
Depuis 1993, toutefois, avec la publication de la thèse doctorat du Dr. Royo Salvador, qui établit un lien entre la traction caudale de tout le système nerveux par le filum terminale comme cause de l’invagination osseuse- entre autres maladies-, un nouveau traitement a été conçu, qui dans ce cas est étiologique ou quand à la cause, puisqu’en sectionnant chirurgicalement le filum terminale la force de traction médullaire caudale responsable du mécanisme pathologique est éliminé.
Notre technique de Section du Filum terminale (SFT) est minimalement invasive et est généralement indiquée dans tous les cas, symptomatiques ou non symptomatiques, et dès que possible. Elle comporte des risques minimaux et très inférieurs à ceux de la pathologie elle-même, elle arrête également son évolution.
Avec la méthode du Filum System®, plus de 1.500 patients atteints de la maladie du Filum et du Syndrome Neuro-Crânio-Vertébral ont déjà été opérés.
Le but de l’intervention est d’éliminer la cause pour arrêter l’évolution de la maladie, dans le cas de lBi- en particulier dans les manifestations neurologiques associées -, afin que la qualité de vie du patient ne s’aggrave pas.
Après les études du Dr. Royo Salvador (1992) avec sa thèse de doctorat, il a été démontré que plusieurs maladies de cause inconnue telles que IBi, Syndrome d’Arnold Chiari I, Syringomyélie et Scoliose idiopathiques, Platybasie, Rétrocession de l’Odontoïde, angulation du tronc cérébral, angulation du tronc cérébral, fonts partie du même groupe partageant la même cause: la traction de la moelle épinière et de tout le système nerveux, constituant un nouveau concept de pathologie, la Maladie du Filum (MF). Lorsque le conflit mécanique n’est pas d’origine congénitale, c’est le Syndrome Neuro-Crânio-Vertébrale.
Le conflit mécanique qui détermine la force de traction de l’ensemble du système nerveux dans la MF elle se présente dans tous les embryons humains, de sorte que, dans une mesure plus ou moins grande, ils souffrent les conséquences et peuvent se manifester de différentes manières et intensités.
Dans la MF sont aussi impliquées les suivantes maladies car elle partagent la même cause: les hernies discales vertébrales, quelques syndromes d’insuffisance vasculaire cérébrale, syndrome de la facette articulaire et de Baastrup, fibromyalgie, fatigue chronique, énurésie nocturne, incontinence urinaire et paraparésie.
Afin de préciser le diagnostic, guider le traitement et le suivi de la MF, une méthode de santé a été développée: le Filum System®.
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