Dernière actualisation: 19/02/2019, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Membre du Conseil de l’Ordre des médecins 10389. Neurochirurgien et Neurologue.

La fibromyalgie ou le Syndrome de Fibromyalgie a une incidence générale dans la population comprise entre le 1 % et le 8 % et touche principalement les femmes. Le Syndrome de Fibromyalgie est défini comme primaire, ou idiopathique, lorsqu’il n’est associé à aucune autre pathologie et défini comme secondaire lorsqu’il est diagnostiqué en liaison avec d’autres pathologies cliniques (principalement des maladies chroniques).

Depuis 1984, le concept de Syndromes de Sensibilité Central a été proposé en tant que concept pathologique englobant différents processus présentant des caractéristiques communes, parmi lesquels la Fibromyalgie, le Syndrome de Fatigue chronique et autres.

La Fibromialgia se manifiesta con un dolor músculo-esquelético crónico generalizado (dolor en músculos y/o huesos), asociado a la rigidez y síntomas extra-esqueléticos que afectan a varios órganos y sistemas. Entre éstos últimos, los síntomas más frecuentes son: dolor intestinal, cefaleas, taquicardia, trastornos menstruales, falta de aliento, insomnio, ansiedad, estado de ánimo bajo y depresión, dificultades cognitivas de memoria, atención y concentración. También se caracteriza por un intenso cansancio y fatiga fácil.

Il n’existe actuellement aucune cause spécifique reconnue qui soit à l’origine de la Fibromyalgie. En ce qui concerne la recherche à leur sujet:

• • Les études d’imagerie fonctionnelle actuelles soutiennent la théorie selon laquelle de nombreux signes et symptômes du Syndrome de Fibromyalgie peuvent être dus à un dysfonctionnement du système nerveux central et qu’il entraîne une altération du traitement des stimuli sensoriels.

• • De plus, les études actuelles reconnaissent une forte corrélation entre la Fibromyalgie et les maladies du système nerveux central.

• En particulier, il existe de nombreuses preuves de la détérioration neuroendocrine et autonome du Syndrome de Fibromyalgie, avec des symptômes très similaires à ceux qui se manifestent chez un pourcentage élevé de patients atteints de la Maladie du Filum Terminale. Cela a conduit d’autres auteurs à affirmer que, au moins dans un sous-ensemble limité de patients, la Fibromyalgie peut être considérée comme un épiphénomène de la Maladie du Filum.

-Selon la méthode médicale Filum System®:

Dans ce dernier cas, on observe que dans certains cas, la Fibromyalgie peut être due à un mécanisme d’asynchronisme congénital lors de la croissance, dans la phase embryonnaire, entre la moelle épinière et le système nerveux central avec la colonne vertébrale. Cela génère une force de traction médullaire anormale qui est transmise du coccyx, par un filum terminale trop court et tendu, jusqu’au crâne. On considère alors que la traction anormale provoquée par le Filum terminale peut être une cause de prédisposition au développement du Syndrome de Fibromyalgie.

Les symptômes de la Fibromyalgie ont tendance à apparaître et à disparaître de façon cyclique. Ceci, ajouté au manque de connaissances sur quels seraient les tests spécifiques pour la reconnaître, implique la difficulté de la détecter, avec le retard qui en résulte pour l’application de méthodes de traitement, bien que seulement conservateurs, pour son approche.
L’École Américaine de Rhumatologie a établi en 1990 les critères de diagnostic actuellement acceptés pour le Syndrome de Fibromyalgie; En 2010, de nouveaux critères ont été proposés et sont en attente de validation.

Des altérations non spécifiques dans la Résonance Magnétique fonctionnelle et superposables à d’autres tableaux de douleur chronique ont été observées dans la Fibromyalgie comme: changements dans le volume de la substance grise et blanche, dans les niveaux de N-acétylaspartate, choline ou glutamate; principalement dans l’hippocampe, l’insula, le cortex préfrontal et le cingulaire.

La méthode du Filum System®, à la lumière de la découverte mentionnée de plusieurs cas de Fibromyalgie correspondant au diagnostic de la Maladie du Filum, suggère que la Résonance Magnétique Nucléaire du cerveau et de la moelle épinière soit utilisée pour contrôler la présence de signes qui indiquent une traction anormale de la moelle épinière, comme possible altération visible à niveau de la neuroimagerie dans le Syndrome de Fibromyalgie.

Les facteurs de risque qui prédisposent à une plus grande possibilité de Fibromyalgie sont:

• Sexe féminin: Il s’agit d’une maladie plus fréquente chez les femmes (le ratio hommes/femmes est de 6/1).

• Âge: Le Syndrome de Fibromyalgie peut toucher des patients de tout âge, mais on constate que son incidence augmente avec celui-ci.

• Facteurs génétiques /Antécédents familiaux: Le développement de la Fibromyalgie semble être plus fréquent chez les personnes ayant des proches atteints de la maladie. De plus, la traction caudale produite par un Filum Terminale excessivement tendu, que nous appelons la Maladie du Filum, consiste en une pathologie de type congénitale, qui peut être transmise entre membres de la famille.

• Stress: Il a été démontré que le stress physique ou mental peut être un déclencheur de la Fibromyalgie.

• Autres facteurs: Dans plusieurs cas, des infections bactériennes ou virales, des accidents ou d’autres maladies (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus) on tété détectés en tant qu’agents déclencheurs, qui ne semblent pas provoquer la Fibromyalgie, mais suscitent l’anomalie de réponse typique de la maladie.

• • Empirement de la qualité de vie: Les symptômes de douleur généralisée et de fatigue chronique liés à la Fibromyalgie peuvent augmenter et diminuer de manière cyclique. De plus, les symptômes de l’affectation cognitive peuvent être alimentés dans un cercle vicieux avec ceux de la douleur chronique, provoquant également une dépression et /ou de l’anxiété. Tout cela participe à la détérioration de la qualité de vie des patients, limités dans leur activité par la symptomatologie et frustrés par l’incompréhension de la maladie, dont le manque de reconnaissance peut exacerber ses manifestations.

• Douleur chronique: les symptômes de douleur dans les muscles, les os, les céphalées, les douleurs intestinales et la douleur généralisée, parmi les symptômes de la maladie, peuvent devenir récurrents ou chroniques, qui complique davantage les conditions des patients.

La maladie n’a pas de traitement définitif. Aujourd’hui, son traitement se réalise avec le but de soulager la douleur, à traiter quelques autres symptômes et à améliorer la qualité de vie des patients. Actuellement, plusieurs spécialités sont impliquées dans le traitement du Syndrome de la Fibromyalgie: médecine interne et générale, rhumatologie, rééducation, physiothérapie, psychologie, diététique, etc.

En ce qui concerne notre spécialité, la neurochirurgie, basée sur une étude publiée par le Dr. Mantia et ses collaborateurs en 2015 et basée sur l’application du Filum System® aux patients, il a été constaté que l’approche chirurgicale appliquée à la Fibromyalgie avant la kinésithérapie peut être bénéfique pour les patients, à condition qu’il soit préalablement confirmé l’existence de signes de la Maladie du Filum, correspondant au syndrome à niveau étiologique dans au moins un sous-ensemble de cas.

Depuis 1993, avec la publication de la thèse de doctorat du Dr. Royo Salvador, qui relate la traction caudale de tout le système nerveux par le filum terminale, en tant que cause de plusieurs maladies, un nouveau traitement a été conçu, qui dans ce cas est étiologique ou quant à la cause, puisque le sectionnement chirurgical du filum terminale, la force de traction médullaire caudale responsable du mécanisme pathologique est éliminée.

Notre technique de Section du Filum terminale est minimalement invasive et est généralement indiquée dans tous les cas diagnostiqués et le plus tôt possible, car elle présente un risque minimal et permet d’arrêter la possible évolution de la maladie.

Il a été observé que chez les patients Fibromyalgiques subissant un traitement chirurgical de la Section du Filum Terminale, selon la méthode Filum System®, puis en kinésithérapie, la majorité des patients avaient eu une amélioration significative par rapport aux patients que soumis à la kinésithérapie. Après la kinésithérapie, les patients traités chirurgicalement présentent une amélioration significative des symptômes en termes de réduction de la douleur et d’amélioration de la qualité de vie.

1. Royo-Salvador M.B., Fiallos-Rivera M.V., Salca H.C.;,Ollé-Fortuny, G. (2020), The Filum disease and the Neuro-Craniovertebral syndrome: definition, clinical picture and imaging features, 20:175, BMC Neurology
2. Royo-Salvador M.B. (1996), Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas, etiología común (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.
3. Royo-Salvador M.B. (1996), Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250
4. Royo-Salvador M.B. (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
5. Royo-Salvador M.B., Solé-Llenas J., Doménech J.M., González-Adrio R. (2005) “Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation“.(PDF). Acta Neurochir (Wien) 147: 515–523.
6. Royo-Salvador M.B. (1992), “Aportación a la etiología de la siringomielia“, Tesis doctoral (PDF). Universidad Autónoma de Barcelona.
7. Royo-Salvador M.B. (2014), “Filum System^® Bibliography” (PDF).
8. Royo-Salvador M.B. (2014), “Filum System^® Guía Breve”.
9. Royo-Salvador M.B., Fiallos-Rivera M. and Salca H. (November 20th 2019). Caudal Traction as a Pathogenetic Mechanism of Chiari Malformation Type I [Online First], IntechOpen, DOI: 10.5772/intechopen.90044. Available from: https://www.intechopen.com/online-first/caudal-traction-as-a-pathogenetic-mechanism-of-chiari-malformation-type-i