A evolução da cavidade siringomiélica e da escoliose idiopática, 10 anos após a aplicação do Filum System^®

Published by ICSEB at 23 Maio, 2025

Caso 18015

Diagnóstico: Síndrome Neuro-crânio-vertebral, Doença do Filum. Descida das Amígdalas Cerebelosas (Síndrome de Arnold Chiari I). Siringomielia e Escoliose idiopáticas.

Data da cirurgia de Secção do Filum terminale (SFT): Abril de 2015

A paciente nº 18015, que deseja manter o anonimato, mas nos concedeu autorização para a publicação do seu caso, foi submetida à cirurgia segundo o método Filum System® no nosso centro, aos 7 anos de idade, em 2015.

Antes da intervenção, as suas Ressonâncias Magnéticas, de 25/03/2015, demonstravam: Doença do Filum e Síndrome Neuro-crânio-vertebral com descida das amígdalas cerebelosas (Síndrome de Arnold Chiari I), Siringomielia e Escoliose idiopáticas. O escoliograma demonstrava: Escoliose dextroconvexa a nível dorsal e levoconvexa a nível lombar, retificação da lordose cervical.

No seu historial clínico, já na consulta de acompanhamento do primeiro ano pós-operatório foi anotada a diminuição da cavidade intramedular, que continuou a melhorar ainda mais nos anos seguintes, até hoje, quando C. retorna ao ICSEB para realizar a sua consulta de acompanhamento 10 anos após a cirurgia.

Fig. 1 Acompanhamento comparativo de C.: ressonâncias magnéticas (25/3/15 – 15/5/23 – 19/3/25)

Durante o acompanhamento comparativo da RMN, pode-se observar:

➢ Na primeira imagem pré-operatória da Fig.1 (25/3/2015), identificam-se as setas vermelhas que indicam, na parte superior, o início da cavidade intramedular em C1 e, na parte inferior, a escoliose dorsal que impede a visualização da medula espinhal.

➢ Na segunda imagem, referente ao acompanhamento realizado oito anos após a cirurgia, observa-se, na RMN de 15/5/23, uma melhora da cavidade siringomiélica, acompanhada pelo desaparecimento da escoliose dorsal.

➢ Na terceira imagem, correspondente à consulta de acompanhamento realizada dez anos após a SFT, observa-se, na RMN de 19/3/25, que a melhora do cisto intramedular continua de forma favorável, tornando-se progressivamente mais filiforme.

A nível clínico, a paciente apresentou, desde o primeiro ano pós-operatório, melhora de alguns sintomas, enquanto outros permaneceram inalterados ou desapareceram. Na sua avaliação neurológica, verificou-se a recuperação de certos sinais, embora outros tenham permanecido invariáveis.

Atualmente, com 17 anos de idade e na consulta de acompanhamento pós-operatório de dez anos, a paciente refere que já não apresenta a maioria dos sintomas pré-operatórios (cerca de 90%), e o especialista destaca a recuperação da maior parte dos sinais neurológicos, associada à notável diminuição da cavidade intramedular e ao desaparecimento da curvatura escoliótica.

O método Filum System® tem como objetivo deter o agravamento e a progressão da Doença do Filum e dos diagnósticos associados — como se observa, neste caso, em relação à descida das amígdalas cerebelares, que permanece inalterada.

Contudo, na prática, na maioria dos casos, obtêm-se resultados superiores aos esperados, com a melhora e o alívio de grande parte dos sintomas e sinais na maioria dos pacientes; em alguns casos, observa-se inclusive a reversibilidade das lesões visíveis nos exames complementares, como se pode observar neste caso.