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Institut Chiari & Siringomielia & Escoliosis de Barcelona

Syndrome Neuro-Crânio-Vétébral
Luxation Sacro-Coccygienne

Dernière actualisation: 29/11/2023, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Membre du Conseil de l’Ordre des médecins 10389. Neurochirurgien et Neurologue.

Diagnostic

La dernière partie de la colonne vertébrale est composée de 5 vertèbres soudées au niveau du sacrum et de 5 à 3 également soudées au niveau coccygien. Entre les deux ensembles de vertèbres fusionnées qui se comportent comme des os indépendants, il y a l’articulation sacro-coccygienne qui peut être fracturée et luxée, le coccyx se déplaçant, principalement en raison d’une action traumatique.

Pour que ce dernier puisse se déplacer, il doit être soumis à une force importante, telle comme par exemple à cause d’une chute ou un coup violent sur le coccyx avec une chute sur les fesses, un accouchement avec une grande disproportion entre la taille de l’enfant et le bassin de la mère, etc.

Le Symptôme principal qui peut provoquer une luxation sacro-coccygienne est la douleur localisée dans la zone de l’os du sacrum ou coccygodynie. Comme les ligaments du coccyx reçoivent beaucoup de fibres nerveuses, leur déchirure peut être extrêmement douloureuse. De plus, une fois activée, la transmission de la douleur peut déclencher une inflammation importante dans la région.

Le diagnostic est normalement clinique, par la douleur caractéristique et l’histoire clinique des circonstances typiques qui provoquent la luxation.

Il s’agit de la luxation qui est moins communément diagnostiquée par des examens complémentaires, car les Radiographies et IRM qui se réalisent de la colonne complète ou même dans la zone lombo-sacrée par d’autre cadres ou soupçons, n’arrivent pas à  visualiser le coccyx à partir de la vertèbre S2 vers le bas, et  mêmes si elles sont faites jusqu’à la fin du coccyx, à ce niveau il peut être difficile de détecter la séparation à l’aide de l’imagerie radiologique à ce niveau et nécessite une TDM ou une IRM.

Fig 1. Luxation sacro-coccygienne

Complications

Le principal risque de luxation sacro-coccygienne est que la lésion prend beaucoup de tremps à guérir et, même si elle persiste, la douleur peut devenir très contraignante pour la qualité de vie du patient.

-Selon le Filum System®:

Dans les cas de luxation sacro-coccygienne antérieure et dans certaines fractures beaucoup moins fréquentes de la région, nous observons dans notre Institut comment la majorité des patients la présente associée au diagnostic du Syndrome Neuro-Crânio-Vertébral (SNCV) (link), qui dans ce cas est défini comme acquis par traumatisme, dans la mesure où il implique une tension anormale du ligament Filum Terminale non congénital lorsqu’un mécanisme de levier se produit, avec luxation en flexion de la rupture du coccyx tirant l’insertion du Filum Terminale, qui est inséré dans le corps de ce qui correspond aux première et deuxième vertèbre coccygienne

Le SNCV et son cadre clinique peuvent alors représenter une complication du cadre de la luxation, aggravant encore la qualité de vie des patients. Les symptômes dans ces cas ne consistent pas uniquement en une douleur et une inflammation caractéristiques située dans la région sacro-coccygienne, mais peuvent apparaître dans le reste de la colonne vertébrale et dans le système nerveux central, comme dans le cas de la Maladie du Filum.

Traitement

– Le traitement indiqué pour les luxations sacro-coccygiennes est généralement conservateur: il est recommandé de ne pas poster de poids sur le coccyx, d’éviter ou de réduir la position assise, d’utiliser des coussins ou des dispositifs réduisant la charge en position assise, de prendre des analgésiques et des anti-inflammatoires, il est indiqué de faire la kinésithérapie posturale ou même des manœuvres ostéopathiques dans le coccyx.

– Dans les cas les plus sévères, lorsque la douleur ne diminue pas et limite trop l’activité normale du patient le traitement peut être chirurgical, consistant en une neurolyse des nerfs impliqués dans la région ou même en une excision du même coccyx.

Selon le Filum System®:

Avec luxation ou fracture du sacrum, du coccyx ou du sacro-coccygienne antérieur associé au Syndrome Neuro-crânio-Vertébral, le ligament du filum terminale, qui unie ensemble les vertèbres à d’autres à ce niveau, est excessivement tendu et transmet une force de traction anormale à la moelle épinière et par conséquent à l’ensemble du système nerveux central. Pour cette raison, après des années d’observation clinique dans ces cas, nous proposons dans notre Institut un traitement chirurgical en appliquant la méthode de santé du Filum System®, qui comprend la section chirurgicale du Filum terminale avec une technique mini-invasive, propre et exclusive.

La Section du Filum Terminale

Avantages

  1. Élimine la cause du Syndrome Neuro-Crânio-Vertébral associée à une luxation ou à une fracture vertébrale sacro-coccygienne antérieure.
  2. Avec la technique mini-invasive de l’ICSEB, le temps opératoire est de 40 minutes. Peu d’heures d’hospitalisation, pouvant être ambulatoire. Anesthésie locale. Postopératoire court et sans limitations. Sans transfusions sanguines.
  3. Son application suppose une mortalité de 0%, sans séquelles ni complications importantes.
  4. Elle améliore les symptômes et arrête son évolution toujours pire des lésions et des symptômes du système nerveux et de la colonne vertébrale.

BIBLIOGRAPHIE

  1. Royo-Salvador M.B., Fiallos-Rivera M.V., Salca H.C.;,Ollé-Fortuny, G. (2020), The Filum disease and the Neuro-Craniovertebral syndrome: definition, clinical picture and imaging features, 20:175, BMC Neurology
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  3. Royo-Salvador M.B. (1996), Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250
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  7. Royo-Salvador M.B. (2014), “Filum System® Bibliography” (PDF).
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  9. Royo-Salvador M.B., Fiallos-Rivera M. and Salca H. (November 20th 2019). Caudal Traction as a Pathogenetic Mechanism of Chiari Malformation Type I [Online First], IntechOpen, DOI: 10.5772/intechopen.90044. Available from: https://www.intechopen.com/online-first/caudal-traction-as-a-pathogenetic-mechanism-of-chiari-malformation-type-i

Syndrome d’Arnold Chiari I

Décrit: En 1883 por el cirujano anatomista John Cleland (1835-1925) de Pertshire, Escocia. Describió la elongación del vermis cerebeloso, el descenso del cerebelo y del IV ventrículo en un niño con hidrocefalia, encefalocele, espina bífida y mielosquisis. En 1891 y 1896 Hans Chiari, aportó nuevos casos y su clasificación. En 1894 Julius Arnold contribuyó a su difusión.

Nomination: Por Schwalbe e Gredig en 1907, como “malformación de Arnold-Chiari”. La nomenclatura oficial actual en el Código de clasificación de las enfermedades de la OMS (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (c) Geneva, OMS, 1992), consta para esta enfermedad con la terminología de “Síndrome o enfermedad de Arnold-Chiari I” (Q07.0, CIE-10).

Incidence: Un caso de cada mil nacidos vivos, otros autores revelan algo menos del uno por ciento de la población. En ambos casos son cifras con criterios actuales muy restrictivos, con un DAC > 3 ó 5 mm.

Maladie du Filum

Après les études du Dr. Royo Salvador (1992) avec sa thèse de doctorat, il a passé de la théorie au fait à l’examen de plusieurs maladies de cause inconnue, telles que: syndrome d’Arnold Chiari I, Syringomyélie et Scoliose Idiopathiques, Platybasie, Impression Basilaire, Rétrocession de l’odontoïde, Angulation du tronc cérébral, font partie – partageant la cause -: la traction de la moelle épinière et de tout le système nerveux, un nouveau concept de pathologie; la Maladie du Filum.

La force de traction de tout le système nerveux dans la Maladie du Filum se produit dans tous les embryons humains, de sorte que, plus ou moins, en subissent les conséquences et se manifestent de nombreuses manières et intensités différentes.

Dans la Maladie du Filum, d’autres maladies telles que les hernies discales, certains syndromes d’insuffisance vasculaire cérébrale, les syndromes des facettes articulaires et de Baastrup, la fibromyalgie, la fatigue chronique, l’énurésie nocturne, l’incontinence urinaire et paraparésies prononcées sont impliquées.

Pour préciser le diagnostic, orienter le traitement et le suivi de la Maladie du Filum, une méthode de santé a été développée: le Filum System®