Dernière mise à jour : 20/02/2026, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Numéro d’inscription 10389. Neurochirurgien et Neurologue.
Diagnostic
Une hernie ou une protrusion discale survient plus fréquemment dans la partie basse ou lombaire du dos. C’est l’une des causes les plus courantes de douleur lombaire. La douleur sciatique, la lombosciatique ou la lombosciatalgie sont souvent dues à la compression d’une racine nerveuse par une hernie discale lombaire. Le diagnostic différentiel à exclure, car il provoque une symptomatologie similaire, est le syndrome de la facette articulaire lombaire.
On appelle sciatique ou douleur sciatique la douleur qui suit le trajet du nerf sciatique, qui s’étend de la région lombaire à la face postérieure du membre inférieur (d’où lombosciatique ou lombosciatalgie). Si la douleur irradie par la face antérieure du membre inférieur en suivant le trajet du nerf crural, la douleur s’appelle cruralgie. Cette distinction est importante car elle oriente vers la ou les racines nerveuses affectées.
L’examen clinique est très important car il permet de déterminer quelles racines nerveuses sont atteintes et le niveau vertébral possible, ainsi que l’ampleur de l’atteinte nerveuse pouvant conditionner l’indication chirurgicale.
Traitement
– Le traitement initial, devant des symptômes dus à une hernie ou protrusion discale lombaire, doit être conservateur.
La majorité des lombosciatiques guérissent avec du repos, des mesures médicales et physiothérapeutiques qui soulagent les conséquences de la compression des nerfs par la protrusion ou la hernie discale. La guérison est assurée par l’organisme lui-même lorsqu’il parvient à restaurer et consolider l’altération du disque intervertébral, de sorte qu’il n’y ait plus de lésion nerveuse active ni d’instabilité ou de surcharge vertébrale.
Le traitement anti-inflammatoire permet de réduire l’inflammation du nerf comprimé par le disque intervertébral déformé, et donc la douleur. Le traitement antalgique diminue la douleur avant l’action de l’anti-inflammatoire, et également pendant son action, car seul, il ne suffit pas à atténuer la douleur. Le repos poursuit deux objectifs : diminuer la pression sur la racine nerveuse et permettre à l’organisme de réparer la déformation du disque intervertébral.
– La physiothérapie dans la lombosciatique a plusieurs objectifs:
- Mobiliser la racine nerveuse pour qu’elle s’adapte et évite la compression due à la déformation du disque intervertébral, soulageant ainsi la pression radiculaire.
- Détendre, stimuler et soulager une zone affectée par la douleur.
- Renforcer la musculature autour des vertèbres afin d’obtenir un soutien vertébral. Une physiothérapie exerçant une pression excessive sur les disques intervertébraux peut aggraver la maladie, voire en provoquer chez d’autres disques prédisposés. C’est pourquoi la physiothérapie doit être réalisée ou supervisée par un expert en colonne vertébrale.
Traitement chirurgical de la hernie/protrusion discale lombaire
Il existe des critères clairs pour indiquer une intervention sur une hernie discale, et celle-ci est indiquée lorsque le patient présente au moins deux des critères suivants :
- Concernant la douleur lombosciatique, si elle est si intense qu’elle ne s’améliore avec aucun médicament, ou si la douleur chronique est tellement limitante qu’elle empêche une vie normale.
- Lorsqu’il existe à l’examen neurologique une atteinte nerveuse, motrice ou sensitive, en particulier si elle est progressive.
- Lorsqu’il y a une altération de la miction ou de la défécation en lien avec une possible compression nerveuse.
Lorsque l’indication chirurgicale est motivée par une douleur aiguë ou chronique, cela dépend du jugement du patient et du degré d’invalidité. Lorsque l’indication chirurgicale est due à une atteinte neurologique, une perte de force, de sensibilité ou une altération des sphincters, l’intervention doit être réalisée dès que possible, car si la perte de force devient totale, l’intervention libératrice ne permettra pas d’amélioration.
Les techniques possibles avec des résultats démontrés que nous appliquons pour le traitement chirurgical de la hernie discale lombaire ont pour but d’éliminer la compression de la racine nerveuse et, dans certains cas, de maintenir la hauteur discale et de stabiliser la colonne vertébrale. Elles se classent en :
- Techniques mini-invasives, telles que la nucléotomie percutanée et la chiminucléolyse.
- Técnicas microquirúrgicas, que utilizan técnica quirúrgica protocolizada para utilizarla con ayudas ópticas.
- Laminectomie lombaire. Ouverture de la colonne vertébrale en retirant la partie postérieure d’une vertèbre ou la lame d’au moins une vertèbre lombaire.
- Arthrodèse lombaire, des systèmes de fixation sont utilisés, avec ou sans greffes, pour fusionner des vertèbres ou des parties de celles-ci.
Pour choisir la technique la plus utile et en même temps la moins agressive, il est nécessaire de bien préciser le type de compression de la racine nerveuse et l’état de la colonne vertébrale.
Lorsqu’on considère qu’il n’y a qu’une compression radiculaire, on choisit la technique la moins agressive parmi les trois premières mentionnées, selon la taille, la localisation et les caractéristiques de la texture de la compression radiculaire.
S’il existe une instabilité vertébrale manifeste, l’arthrodèse lombaire est indiquée. Le critère d’instabilité varie beaucoup selon les chirurgiens.
Dans notre service, nous procédons à une arthrodèse lombaire lorsque, sur les radiographies fonctionnelles latérales en flexion et extension, on détecte une mobilité anormale évidente de la colonne vertébrale, pouvant être responsable des symptômes dont souffre le patient. Le type d’arthrodèse varie selon le type d’instabilité et les habitudes du chirurgien.
Résultats
La technique chirurgicale la plus utilisée pour les hernies ou protrusions lombaires est la discectomie par voie de semi-hémi-laminectomie. Les résultats dans notre service sont, dans la majorité des cas, excellents, avec un nombre de complications minimal.
Exemple
Références Bibliographiques
- Royo-Salvador M.B., Sabaté C., Monteiro A., Gil A., Ruiz R., Querolt J., Morgenstern R. (1998) Hernia discal lumbar en el ámbito laboral. Resultados de un análisis retrospectivo de una serie de 189 pacientes consecutivos. Rev Neurol. 1998 Oct;27(158):574 ó 6.
- Royo-Salvador M.B. (2014), «Filum System® Bibliography» (PDF).
- Royo-Salvador M.B. (2014), «Filum System® Guía Breve».