Dernière actualisation: 28/11/2023, Dr. Miguel B. Royo Salvador, Membre du Conseil de l’Ordre des médecins 10389. Neurochirurgien et Neurologue.

La perte involontaire d’urine est la condition pour laquelle la personne atteinte a un besoin soudain et urgent d’uriner mais est incapable de retenir l’urine. Il s’agit d’une altération de la phase de remplissage de la vessie qui peut se présenter suele (primaire), comme dans de nombreuses maladies (secondaire).

L’Énurésie Nocturne Primaire/ Monosymptomatique (ENP/M) est définie comme l’émission involontaire, intermittente et répétée d’urine pendant le sommeil, en raison de l’incapacité a contrôler les sphincters chez les enfants âgés de plus de 5 ans, qui n’ont jamais été propre auparavant. Par contre, l’incontinence urinaire est définie comme la perte involontaire d’urine chez l’adulte. Les fuites peuvent être causées par des étérnuements, des rires, des efforts ou des exercices physiques.

Plusieurs types d’incontinence urinaire sont décrits:

• d’effort
• d’urence
• mixte
• par débordement
• de cause psychogène
• de cause neurologique

Afin de conclure un diagnostic d’énurésie nocturne primaire dans l’enfance ou d’incontinence urinaire primaire à l’âge adulte, il est d’abord nécessaire que la perte d’urine soit totalement involontaire et objectivement démontrable.

Pour vérifier que le trouble soit primaire, des études devraient viser à détecter et à exclure les causes secondaires, telles que les anomalies de la vessie neurogène et de la moelle épinière, les infections des voies urinaires, la présence de valves urétrales postérieures chez les garçons et de l’uretère ectopique chez les filles- en réalisant:

• Histoire clinique complète: Dans les antécédents personnels, le médecin évalue les maladies concomitantes, telles que les pathologies neurologiques ou les pathologies systémiques ayant des répercussions sur le système nerveux central, les interventions antérieures qui peuvent affecter les voies urinaires, l’abdomen et le bassin, et la colonne vertébrale. De même, il doit contrôler le médicament que le patient prend.
• Examen physique y compris un examen de la sensibilité péri anale.
• Études: analytique (de sang), radiologique (Radiographie simple de l’abdomen, Urographie intraveineuse et Écographie vésicoprostatique) et urodynamique, et compris l’analyse de la densité urinaire de l’urine (une évaulation urodynamique, y compris l’analyse de la densité urinaire de l’urine (une évaluation urodynamique et radiologique n’est pas nécessaire chez les enfants atteints de ENP).

La méthode Filum System®, basée sur les découvertes scientifiques sur l’étiologie de diverses maladies et l’observation de plusieurs cas d’énurésie nocturne ou d’incontinence urinaire avec un diagnostic de Maladie du Filum, suggère qu’une fois qu’il a été vérifié que la perte d’urine est primaire (chez l’enfant et l’adulte), procéder à une imagerie par Résonance Magnétique Nucléaire encépahlique et de la colonne vertébrale.

Une IRM peut vérifier la présence probable de signes qui indiquent une traction anormale de la moelle épinière, comme une altération corrélative et visible possible au niveau de la neuro imagerie.

Le symptôme de l’énurésie nocturne primaire ou de l’incontinence urinaire est la perte involontaire d’urine, pendant le sommeil ou pendant l’état de veille du patient, respectivement.

La quantité ou la densité de la perte peut varier dans chaque cas, ainsi que la fréquence à laquelle elle se produit. Les pertes peuvent être accompagnées notamment d’efforts tels que la toux et les éternuements, l’activité physique ou les relations sexuelles.

La perte urinaire se produit lorsque la pression à l’intérieur de la vessie est supérieure à la pression dans l’urètre. Il existe de nombreuses théories sur l’origine de la ENP ou de l’incontinence urinaire primaire chez l’adulte, bien qu’aucune ne soit entièrement concluante.

Les principales causes auxquelles ils sont attribués sont:

• Développement retardé dans la maturation fonctionnelle du système nerveux central, ce qui peut provoquer un défaut dans le mécanisme d’éveil.
• Troubles génétiques.
• Troubles du sommeil.
• Troubles psychologiques et comportementaux.
• De faibles niveaux d’hormone antidiurétique (ADH) la nuit chez les enfants atteints de ENP provoquent une surproduction d’urine.

Les principaux facteurs de risque reconnus pour la maladie, en général, sont:

• Comme nous l’avons mentionné, le fait d’avoir souffert d’énurésie nocturne dans l’enfance constitue un facteur de risque important pour une future incontinence urinaire à l’âge adulte.
• À l’âge adulte, il est plus fréquent chez les femmes.

En ce qui concerne spécifiquement la PEV chez les enfants, plusieurs études suggèrent qu’ils en souffrent principalement:

• Les enfants avec céphalée chronique.
• Les enfants souffrant de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) qui n’ont pas été traités.
• Seuls des cas et des séries de cas d’apnée du sommeil et d’énurésie nocturne ont été décrits. La liaison est pleinement démontrée avec l’énurésie secondaire, mais pas encore avec la ENP
• Il existe des preuves qui l’hyperactivité de la vessie est associée à la ENP.

L’énurésie  ou incontinence urinaire, tant chez les enfants que chez les adultes, suppose un problème:

• Hygiénique: Surtout chez les enfants, il peut même provoquer des éruptions cutanées sur les fesses et les parties génitales.
• Psychique: peut provoquer des sentiments d’humiliation personnelle, des réactions émotionnelles d’insécurité, une inhibition affective, une inhibition de la sexualité, de l’anxiété, de la dépression, ce qui peut conduire à une faible estime de soi.
• Social: impliquant la perte d’opportunités ou d’isolement, car il influence l’activité du malade et sa participation dans son groupe social.

Pour toutes ces raisons, la condition du malade peut être compliquée par la détérioration du niveau de vie du patient.

Certaines mesures peuvent contribuer à retarder l’apparition de l’incontinence urinaire et à la prévenir:

• Méthodes non pharmacologiques: Thérapie motivationnelle, Dispositifs d’alarme, Exercices d’entraînement vésical, Modifications du style de vie, Hynothérapie, méthodes comportementales, etc.
• Méthodes pharmacologiques, chez les personnes de plus de 7 ans: Antidépresseurs tricycliques, Anticholinergiques, Démopressine, Thérapies combinées.

De même, en particulier pour les adultes, les traitements peuvent être indiqués par:

• Chirurgie
• Auto-sonde intermittente.
• Stimulation éléctrique intravaginale.

– Selon le Filum System®:

L’énurésie nocturne primaire et/ou l’incontinence urinaire surviennent fréquemment chez les patients atteints de la Maladie du Filum (MF) (link). Pour cette raison ce phénomène est à l’étude et nous recommandons de vérifier si des signes de la MF sont détectés chez les patients afin d’appliquer le traitement neurochirurgical indiqué.

Depuis 1993, avec la publication de la thèse de doctorat du Dr. Royo Salvador qui relie la traction caudale de l’ensemble du système nerveux par le filum terminale comme cause de diverses maladies incluses dans la MF. Un nouveau traitement a été conçu – dans ce cas, il est étiologique ou quant à la cause- puisque lors du sectionnement chirurgical du Filum terminale on élimine la force de traction médullaire caudale responsable du mécanisme pathologique.

Notre technique de Section du Filum terminale est peu invasive et est généralement indiquée dans tous les cas de Maladie du Filum et le pus tôt possible, car il y a des risques minimes et arrête l’évolution de la maladie.

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