요추 추간판 탈출증

마지막 업데이트: 09/10/2018, 의사 미겔 B. 로요 살바도르, 등록 번호: 10389. 신경외과 및 신경과 전문의
 
“직장에서의 요추 추간판 탈출증 […]”이라는 간행물과 다른 출판물에서 요추 추간판 탈출증의 치료를 위한 저희의 수술 기술에 대해 긍정적인 평가를 하고 있습니다. 요추 추간판 탈출증 수술은 가장 빈번하게 하는 신경 외과 수술입니다. 요추 추간판 탈출증에 관한 자주 묻는 질문에 대한 답변은 다음과 같습니다.

좌골 신경통이 치료됩니까?

일반적으로 쉬운 치료법으로 대부분의 좌골 신경통이 치료됩니다.

가능한 한 빨리 회복하기 위해서는 무엇을 해야 합니까?

95%의 좌골 신경통의 경우 휴식과 누워있기 및 항염증제나 진통제의 도움을 통해 완화되거나 치료됩니다.

신체가 자연적으로 치료 과정을 진행합니다. 항염증제는 신경근 압박으로 인한 염증을 완화시키고 신경근 및 그 주변의 통증은 진통제에 의해 진정됩니다.

하지만, 좌골 신경통을 이해하기 위해서는 몇 가지 기본적인 개념 설명이 필요합니다.

좌골 신경통은 무엇입니까?

요추에서 다리 뒷면의 좌골 신경이 지나가는 곳에 생긴 통증을 좌골 신경통이라고 하며 통증이 하퇴 신경이 지나가는 하체의 전면까지 퍼지면 이를 하퇴 신경통이라고 부릅니다.
이 개념 차이는 저희 의료진에게 어떤 신경이 영향을 받고 있는지 알려주기 때문에 중요합니다.

좌골 신경통의 원인은 무엇입니까?

좌골 신경통이나 요추 통증은 요추 추간판 탈출증으로 인해 신경근이 압박되어 자주 발생합니다. 그러나 많은 경우, 그 통증은 곧 설명할 요추 후관절 증후군에 의한 것입니다.

추간판 탈출증과 추간판 돌출은 무엇입니까?

추간판은 중앙 젤라틴 수핵과 외부를 싸고 있는 섬유조직인 섬유륜으로 구성되어 있습니다. 요추 추간판 탈출증은 섬유륜 부분이 찢어지거나 파열되어 수핵이 밖으로 밀려 나와 발생합니다. 추간판 탈출증과 돌출이 다리 신경을 압박하여 통증과 촉각 장애, 마비 등을 유발합니다. 두 개념 모두 실제적인 영향에 있어서 같은 것으로 인식되나 두 개념 자체가 수술을 의미하는 것은 아닙니다.

추간판 탈출증이 있으면 수술이 필요하고 돌출이 있을 경우는 필요하지 않다는 것과 같은 잘못된 개념들이 있습니다. 수술이 적용되는지는 추간판 탈출증의 종류가 아니라 신경학적 검사를 통해 추간판의 압박으로 인한 좌골 신경통이 발견될 경우에 결정됩니다. 아무런 증상이 없는 추간판 탈출증의 경우도 많이 존재하기 때문에 수술 필요성이 없습니다. 그러나 마비 등을 일으키는 추간판 돌출의 경우에는 즉시 병원에 가서 치료를 받아야 합니다.

전산화 단층 촬영(CT)이나 자기 공명 영상(MRI)은 어떤 도움이 됩니까?

상기 영상촬영은 어디 쪽에 추간판 탈출증이 위치하는지 어떤 신경을 압박하고 있는지를 보여 주어, 수술 판단이 있을 경우, 수술할 부위를 보여줍니다. CT나 MRI 영상 만으로는 수술을 해야 하는지의 여부나 시기를 알 수 없습니다.

허리 좌골 신경통의 경우 근전도 검사(EMG)가 필요한 이유는 무엇입니까?

근전도 검사나 신경전도 검사는 근육과 신경 활동을 측량할 수 있는 검사입니다. 검사를 통해 허리 좌골 신경통의 종류와 손상의 정도를 알 수 있지만 본 검사만으로는 신경학적 검사를 통해 알 수 있는 모든 손상을 발견할 수 없습니다.

추간판 탈출로 인한 허리 좌골 신경통은 어떻게 치유됩니까?

좌골 신경통 대부분은 휴식, 약을 복용하거나 추간판 탈출증에 의한 신경 압박의 결과를 진정시키는 물리 치료 등으로 치료할 수 있습니다. 좌골 신경통은 신경 손상이나 척추에 과도한 부하 및 불안정성이 생기지 않았을 경우, 추간판 이상을 회복 및 강화할 수 있으면 자연적으로 자체 치료됩니다.

추간판 탈출로 인한 좌골 신경통은 어떻게 다뤄집니까?

항염증제 치료로 변형된 추간판으로 인해 압박된 신경 염증과 그 통증을 감소시킬 수 있습니다. 항염증제의 효과가 나타나기 전이나 발휘될 때 진통제 사용을 통해 통증을 감소시킬 수 있으며, 이는 진통제 치료만으로는 통증을 완화하는 데 충분하지 않기 때문입니다. 휴식을 통해 신경근에의 압박이 감소되고 인간의 자연 복구력에 의한 추간판 변형 개선을 기대할 수 있습니다.

좌골 신경통에 있어서 물리 치료의 효과는 무엇입니까?

좌골 신경통의 물리 치료 목적은 다음과 같습니다.

1. 변형된 디스크로부터 받는 압박을 방지하고 신경근의 염증을 억제해 통증을 완화시킵니다.
2. 통증으로 인해 손상된 부분을 진정시킵니다.
3. 허리 부근의 근육을 단련시켜 척추를 강화합니다.

추간판에 큰 압력이 가해지는 물리 치료의 경우 질병의 악화와 다른 추간판의 손상을 초래하기 때문에 반드시 척추 전문가에게 물리 치료를 받으셔야 합니다.

어떤 요추 추간판 탈출의 경우에 수술합니까?

요추 추간판 탈출증 수술은 다음 항목 2개 이상에 해당하는 경우 행해집니다.

1. 좌골 신경통의 통증이 심해 약으로 치료되지 않거나 만성 통증에 의해 일상 생활에 지장을 초래하는 경우.
2. 신경학적 검사 결과 신경 손상, 운동 신경 및 감각 신경에 손상이 보이며 그 진행이 빠른 경우.
3. 배뇨 또는 배변의 이상이 있는 경우.

요추 추간판 탈출증 수술 시기는 언제입니까?

심한 통증이나 만성 통증으로 인해 수술이 권유되는 경우는 환자가 호소하는 통증과 장애의 정도에 따라 수술 시기가 결정됩니다. 근력 저하 및 감각 장애, 괄약근에 이상이 나타나는 경우는 긴급하지는 않지만, 반드시 수술해야 하는 경우입니다. 환자의 근력이 완전히 상실된 경우의 수술에서는 증상의 개선을 볼 수 없을 거라 여겨집니다.

요추 추간판 탈출증 수술은 어떻게 진행됩니까?

요추 추간판 탈출증을 다루는 데 있어서 다양한 수술 방법과 외과 지시들 등이 존재합니다. 본 질병을 위한 수술의 목적에는 크게 3가지가 있습니다. 가장 중요한 첫 번째는 신경 압박을 제거하는 것이고 두 번째는 척추 단위를 견고하게 하는 것이며 마지막은 추간판 높이의 유지입니다.

본 link에서 바르셀로나 키아리 & 척수공동증 & 척수측만증 연구소에서 하는 요추 추간판 탈출증에 대한 수술적 치료에 관한 의견을 참조할 수 있습니다. 신경학 저널(1998 Oct. 27(158):574ó6)에 발표된 “직장에서의 요추 추간판 탈출증: 189명 환자의 분석”에서는 1966년부터 1998년까지의 Medline® 의학 문헌 데이터베이스 중에서도 최고라고 여겨지는 결과를 볼 수 있습니다.

저희 의료진은 “최소 침투를 통한 최고의 결과”를 목표로 합니다. 저희 요추 추간판 탈출증 수술적 치료는 신경 뿌리의 압박을 제거하고 추간판의 높이를 유지하여 척추를 안정시키는 것을 목적으로 합니다. 저희 연구소의 기술을 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

1. 최소 침투 기술. 피부를 통한 수핵 제거술과 화학적 수핵 분해술
2. 현미경 수술
3. 요추 추궁 절제술
4. 요추 관절 고정술

가장 적합하고 침투성 낮은 기술을 선택하기 위해서는 신경근 압박의 종류와 척추의 상태를 정확히 이해할 필요가 있습니다.

뿌리 압박만 확인될 경우, 뿌리 압박의 위치 및 정도, 특성에 따라 상기 설명된 앞선 3가지 기술 중 가장 침투성이 낮은 수술을 적용합니다.

척추의 명백한 불안정성이 존재하면 요추 관절 고정술을 시행합니다. 척추 불안정의 기준은 외과 의사에 따라 다르지만 본 연구소의 경우는 굴곡과 신전시, 측면 X-ray에 명백한 척추 운동 이상이 발견됐을 때만 요추 관절 고정술을 시행합니다. 이와 같은 기준으로 189명의 환자 중 3명에만 요추 관절 고정술을 시행했습니다. (한 사례는 뼈 이식술, 나머지 두 사례는 고정술 및 뼈 이식술) 요추 관절 고정술의 종류는 불안정의 종류와 의사에 따라 달라집니다.

요추 추간판 탈출증 수술 전 & 후

수술 전

수술 후

요추 후관절 증후군이 무엇입니까?

전방 척추뼈는 가장 중요한 부분이나 추체를 지지하며 추간 연골로 인해 떨어져 있습니다. 후방과 양옆은 추간 연골의 높이에 따라 안정된 상태가 좌우되는 후관절로 서로 연결되어 있습니다. 선 상태의 장시간 유지로 인해 추간 연골의 높이가 낮아지면 후관절은 압박되어 요추 질병이 없는 사람에게 피로로 인한 요통을 유발합니다.

후관절 부위에 관절염이 있는 환자나 추간 연골 공간이 무너지면 추간판 돌출의 여부와 상관없이 쉬고 있을 때에도 후관절은 요통을 유발합니다. 이 이유로 디스크 돌출로 인한 신경근 압박이 없어도 때로 하지까지의 통증을 유발합니다. 이 경우, 좌골 신경통이 있는 환자임에도 불구하고 MRI, CT나 근전도 등의 검사에서 이상이 발견되지 않습니다.

요추 후관절 증후군(SFA)을 어떻게 진단합니까?

좌골 신경통을 앓고 있는 환자의 신경학적 검사 및 기타 검사에서 이상이 발견되지 않은 경우, 요추 후관절 증후군이 의심됩니다. 고통의 원인인 후관절 주변 신경에 국소 마취와 함께 진단용 주사를 놓아 고통이 완화되면 요추 후관절 증후군으로 진단합니다.

요추 후관절 증후군을 어떻게 치료합니까?

통증을 전달하는 후관절 신경을 손상해 요추 후관절 증후군의 통증을 중단시킵니다. 이는 치과 발치를 할 때 통증을 경감시키기 위해 사용하는 방법과 비슷합니다. 다양한 방법이 있지만, 저희 연구소에서는 고주파 전류를 이용한 효과적이고 안전한 전기 응고술을 이용하고 있습니다.