치아 돌기 후굴


마지막 업데이트: 15/02/2019, 의사 미겔 B. 로요 살바도르, 등록 번호: 10389. 신경외과 및 신경과 전문의

정의

치아 돌기 후굴은 치아 돌기가 후방으로 기울어져서 주변의 신경 구조를 압박하는 경추 상부의 기형을 뜻합니다.
치아 돌기의 말미가 비정상적으로 후방으로 함입되어 후방 상상돌기와 경추2번의 후-내 각을 잇는 선을 침범합니다.

편평두개저와 두개저 함입과 자주 나타나지만, 이 두 질병과 관계없이 나타날 때도 있습니다.

그림 1. 치아 돌기 후굴. 두개-경추 CT.


증상

치아 돌기 후굴 기형의 증상은 두개저 함입과 편평두개저 임상의 한 부분을 구성합니다. 이는 치아돌기가 주변의 뇌간과 혈관 구조물을 압박하기 때문입니다.
척수 상부가 압박을 받을 때 생기는 증상들은 다음과 같습니다. 경추 통증, 결림, 힘빠짐, 근육 경직, 보행 장애, 감각 인지 소실, 뇌압의 만성적 증가.


컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상

치아 돌기 후굴의 진단과 추적 관찰을 위해서 CT나 MRI를 통해 두개골이나 뇌, 경추 또는 경수를 확인합니다.

핵자기공명(뇌 또는 두개골 MRI)을 통해서도 진단이 가능한데, 더 정확한 기형 검사를 위해 CT 또는 X-ray가 지시됩니다. 두개 기부 선(Basilar line), 기저면 밑으로 뻗은 Thiébaut-Wackenheim-Vrousos 선으로 진단이 가능합니다. 경추2번의 치아돌기는 접선을 그리거나 접선을 넘더라도 2 mm가 넘지 않습니다.

그림 2. 치아 돌기 후굴이 보이는 두개경추 MRI 시상면. 또한, 두개저 함입, 치아 돌기 후굴, 소뇌 편도 하강, 뇌간의 꼬임도 관찰됩니다. 소뇌 윗부분의 공간 증가가 눈에 니다. 이는 크기가 일반보다 작은 후두개와 기형 관련 이론에 반박되며 동시에 견인 이론을 지지하는 증거로 볼 수 있습니다.


이론

– 종래 이론:

두개-경추의 모든 이상에 관련된 이론처럼, 치아 돌기 후굴은 구조의 유전적 이상 때문이라고 여겨집니다.

– 종사 시스템® 의료 체계에 따른 이론 ®:

치아 돌기 후굴에서 볼 수 있는 변형은 인간 배아기에 척수와 척추의 성장 속도가 서로 달라 일어나는 선천적 기전이 그 원인입니다. 이 병인은 미골의 종사로부터 척추, 두개골까지 전해지는 척수 이상 견인력을 유발합니다.

치아 돌기 후굴은 과도하게 팽팽한 종사로 생기는 척수 견인이라는 병인을 아놀드 키아리 기형 1형, 특발성 척수공동증 및 척추측만증, 후두부 기형 등과 공유합니다. 그 견인력이 뼈 형성 시기와 얼마나 조기에 일치하느냐, 그 강도는 어떠냐에 따라 치아돌기 후굴, 두개저 함입, 편평두개저 같은 기형이 심하게 나타납니다.


위험 인자

치아 돌기 후굴 형성에 가장 큰 영향을 미치는 위험 인자는 바로 가족력입니다. 선천성을 띠며 가족 간 전달될 수 있습니다. 전 인류의 배아기부터 시작되는 병 기전인 종사 질병과 유병률을 같이 하며 임상 증상은 병증 기전이 어떻게 표현되느냐 또는 그 강도에 따라 달라집니다.


합병증

치아 돌기 후굴의 합병증은 척수 견인력의 강도 또는 그 기전에 따라 달라집니다.

  • 삶의 질 하락: 사경(Wry neck), 경추 움직임 제한, 경추-후두부의 지속적인 통증, 사지의 힘 약화, 보행 불안정 및 근육 경직, 감각 소실 등은 그 강도가 점점 세지면서 만성의 단계까지 갈 수 있으며 환자의 일상생활을 불편하게 만듭니다.
  • 만성 통증: 특히 아놀드 키아리 기형 1형 또는 두개저 함입을 치아 돌기 후굴과 동시에 가지고 있는 환자는 전문 통증 학과의 치료가 요해지는 수준까지 갈 수 있습니다. 초기의 항염증제나 진통제로 통증이나 해당 병의 특징적인 두통을 진정시킬 수 없는 상태까지 갈 수 있기 때문입니다.
  • 급사: 충돌 기전이 증가하는 뇌간의 심폐-호흡 기능 담당 핵의 손상으로, 수면 중 호흡기 장애가 병증이 되어 무호흡증, 심지어 급사까지 갈 수 있습니다. 그렇기 때문에 정확한 진단 및 조기 치료가 매우 중요합니다.

치료

치아 돌기 후굴을 위한 종래의 치료법은 신경외과적입니다.

현재 전 세계의 병원 대부분에서 본 진단명에 처방하는 치료는 후두하 두개골 절제술 또는 감압술입니다. 특히 증상이 많은 사례에 처방되는 경향이 있으며, 해당 치료법의 이환율과 사망률은 질병의 자연 발생 사망률보다 높습니다.

이에 반해, 1993년부터 골 함입의 원인을 종사에서 기인한 척수 견인으로 연관시킨 Royo Savador 의사의 박사 논문을 시작으로 새로운 치료법이 고안됐습니다. 이는 종사외과적으로 절단함으로써 질병 기전의 원인인 척수 견인력을 제거하는 치료법으로, 병인을 다루는 병인학적 치료법입니다.

연구소의 종사 절단 수술 기법(SFT)은 최소 침습적이며 일반적으로 증후성 또는 비증후성인지에 상관없이 모든 사례에 처방됩니다. 최대한 빠른 시일 내에 수술이 요해지며, 치료 후 질병의 진행이 멈출 뿐 아니라 수술의 위험 또한 질병의 그것보다 훨씬 더 낮습니다.

종사 시스템®을 통한 종사 절단 수술

장점

1. 치아 돌기 후굴 및 다른 특정 질병의 병인을 제거

2. 후두각의 충돌 기전을 막아 급사 위험이 제거.

3. 종사 시스템®을 통한 1,500번이 넘는 수술 사례 중 0%의 사망률.

4. 최소 침습 기법을 통해 수술 시간이 45분으로 단축되며, 입원 시간, 수술 후 기간 단축 및 국소 마취를 사용

5. 증상 완화 및 병 진행이 멈춤

6. 두개저 함입과 일반적으로 같이 나타나곤 하는 소뇌 편도 밀착으로 인한 뇌수종 방지

7. 신경계의 혈액 순환이 개선되어 척수 견인의 영향 하에 있던 인지 기능도 개선

단점

1. 혈종이나 수술부 감염이 생길 수 있는 엉치뼈 부근 작은 상처

2. 근육 경직이 있는 경우, 근긴장 개선을 근력 저하로 오인

3. 촉각 감각 개선을 이상 감각이나 통증의 출현으로 착각

4. 뇌 혈류 개선으로 인한 뇌 활동 증가, 수술 후 초기 회복 기간에 기분 변화를 경험할 수 있음.

후두하 두개골 절제술:

(후두하 감압술)

장점

1. 질병으로 인한 돌연사 방지

2. 몇몇 환자들의 회복

단점

1. 질병의 원인을 제거하지 않음

2. 0.7 ~ 12%의 사망률(질병의 자연적 사망률보다 더 높음)

3. 후유증 가능성이 큰 공격적인 수술

4. 경미한 회복

5. 손상 부위에 따라, 신경학적 장애를 초래할 수 있음: 편측 부전 마비 0.5~2.1%, 시야 이상 0.2~1.4%, 언어 장애 0.4~1%, 감각 장애 0.3~1%, 보행 불안정 10~30%

6. 신경 결손과 선 존재했던 결손 부분을 악화시키는 수술 후 뇌출혈 (경막 외 또는 뇌실질 내) 0.1~5%

7. 심근 경색 또는 부종(경과나 상황에 따라) 5%

8. 표면 감염(뇌농양이나 무균성-패혈증 뇌막염) 0.1~6.8%

9. 뇌간 손상으로 인한 혈류역학 이상

10. 가스 색전증(앉은 자세로 수술받은 환자의 경우)

11. 뇌척수액 누수(뇌척수액 누공) 3~14%

12. 수술 후 수두증

13. 기뇌증

14. 수술 자세로 인한 사지 마비 가능성


종사 절단 수술 결과

종사 시스템® 체계를 통해 1,500명 이상의 종사 질병 및 신경-두개골-척추 증후군 환자가 치료를 받았습니다.

해당 수술의 목적은 환자의 삶의 질의 악화를 막기 위해 치아돌기 후굴의 원인을 제거하여 병의 진행, 특히 신경학적 발현을 막는 것입니다.


참고 문헌

  1. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas, etiología común (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.
  2. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250
  3. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
  4. M. B. Royo-Salvador, J. Solé-Llenas, J. M. Doménech, and R. González-Adrio, (2005) “Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation“.(PDF). Acta Neurochir (Wien) 147: 515–523.
  5. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Bibliography” (PDF).
  6. M. B. Royo-Salvador (2014), “종사 시스템® 간단 가이드”.


종사 질병

Royo Salvador 의사는 자신의 박사 논문(1992) 연구를 통해 가설을 사실로 증명해냈습니다. 여태껏 원인 불명으로 알려졌던 두개저 함입, 아놀드 키아리 기형 1형, 특발성 척수공동증 및 척추측만증, 편평두개저, 치아돌기 후굴, 뇌간의 꼬임 등은 “전 신경계 및 척수의 견인”이라는 공통 병인을 공유하며 상기 병들은 종사 질병이라는 새로운 병의 개념에 포함됩니다.

종사 질병에서 전 신경계에 영향을 미치는 견인력은 모든 인간 배아기에서 나타나며 개개인에 따라 그 영향의 세기나 형태가 다양하게 발현됩니다.

종사 질병에서는 그 병인 때문에 다음과 같은 질병들과 관련될 수 있습니다. 허리 디스크, 몇 가지 뇌혈관 부전 증후군, 후관절 증후군, 바스트룹 증후군, 섬유근육통, 만성피로, 야뇨증, 실금, 특정 하반신 불완전 마비.

종사 질병의 진단부터 그 치료, 추후 관리를 위해 종사 시스템®이라는 의료 체계가 고안됐습니다.







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바르셀로나 키아리 & 척수공동증 & 척추측만증 연구소 한국어 담당 김샛별입니다.

아래의 온라인 상담이나 저희 연구소 이메일로 상담 메일을 보내주시면 미구엘 B. 로요 살바도르 의사의 지도 하에 전문 의료진이 자료를 검토 후 답 메일을 보내드리겠습니다.

진료 시간

월요일~목요일: 9시~18시

(한국 시간: 16시~25시)

금요일: 9시~15시

(한국 시간: 16시~22시)

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