脊柱側彎


最後修改日期: 09/10/2018, 羅佑. 薩爾瓦多醫師, 醫師執照號:10389. 神經外科和神經科醫師
 

脊柱側彎定義

脊柱側彎一般指的是脊柱側向彎曲,好發族群為青少年和兒童,其中女性居多。

 

la_escoliosis

上圖為原發性脊柱側彎核磁共振的冠狀切面圖,圖中明顯可見椎管和脊髓皆出現S型彎曲,表示髓內存在嚴重牽引力。


病因

根據巴塞隆納Chiari研究所研究(終絲系統醫療法®),脊柱側彎是因為終絲牽扯脊髓,脊柱為了緩解脊髓所承受的壓力所出現的代償性側彎。脊柱後凸、脊柱前凸、生理曲度變化和旋轉脊柱也都和原發性脊柱側彎一樣擁有相同病因,都是因為終絲牽扯脊髓造成脊柱代償性的彎曲。終絲問題一般無法透過檢查發現。
傳統理論則認為脊柱側彎是因為椎旁肌力不平衡、韌帶異常、姿勢不良、先天性代謝問題或神經異常等原因引起。


類型

脊柱側彎一般分為“先天性”和“後天性”,先天性指的是先天病因不明的側彎,後天性脊柱側彎則是病因明確,多是由腫瘤、創傷、感染或其他因素所引起的脊柱側彎。


診斷

及早發現、及早治療是關鍵,可以防止畸形發展嚴重。全脊柱正位和側位X光片是診斷和追踪原發性脊柱側彎的重要檢查。

Escoliograma de frente

正位全脊柱X光片

Escoliograma de perfil

側位全脊柱X光片


發病風險

     

  1. 家族遺傳:終絲異常牽扯脊髓所造成的脊柱側彎,我們也稱為終絲疾病,這是一種先天性疾病且有遺傳的可能性。
  2.  

  3. 年紀:根據觀察,青春期是脊柱側彎進展最快期,因為這一時期是人一生中第二個生長高峰,脊柱生長得較快,脊髓牽扯力有可能突然增加,造成脊柱側彎加重。
  4.  

  5. 性別:脊柱側彎發病率:女孩>男孩。
  6.  

  7. 側彎度數:當脊柱側彎大於40度,不分男女,側彎問題將不僅僅是終絲牽扯的問題,將加上重力的問題。在側彎大於40-50度時,側彎可能因為重力引力持續加重形成嚴重脊柱側彎,側彎度數可能達到70-90度。
  8.  

  9. 脊髓牽扯力突然增加:許多病人在發生車禍或其他意外後可能會發現脊柱側彎加重,這是因為終絲對脊髓的牽拉有可能因為脊柱受到外力撞擊或創傷增加,才會造成側彎加重。

影響

根據側彎程度不同,脊柱側彎可能造成的影響也不同。脊柱側彎常見的問題有:

     

  1. 疼痛:脊柱側彎經常造成脊柱周圍肌肉酸疼,影響背部活動能力,另外也可能造成頭疼、四肢疼痛、行動困難等問題。
  2.  

  3. 美觀:在大於20-30度的側彎,我們可以開始發現身體外觀上的變形,如高低肩、脊柱偏離中線、肩胛骨一高一低、後背一側出現皺褶皮紋,前彎時雙側背部不對稱等。
  4.  

  5. 內臟損傷:嚴重脊柱側彎可能壓迫內臟影響心肺功能,對患者生活造成嚴重影響和不便。

脊柱側彎治療

脊柱側彎的發生率遠遠超過人們的認識,它在二千多年前就被希臘醫生希波克里特(Hipócrates)發現並命名,但病因不明,因此自古以來所有針對脊柱側彎的治療都在於透過外力、理療、牽引、穿戴背架甚至是外科手術直接對已形成的側彎進行矯正,沒有針對病因的治療法。
直到1993年,羅佑·薩爾瓦多醫生(Dr. Miguel B. Royo Salvador)發表了他二十多年的研究成果,研究發現脊柱側彎是因為脊髓受到終絲的牽扯,脊柱為了緩解脊髓所承受的壓力才出現代償性側彎,就此羅佑醫生研發了針對病因的治療法,對問題終絲進行手術干預。
目前巴塞隆納Chiari畸形&脊髓空洞症&脊柱側彎研究所已經以獨創技術為超過1500名原發性脊柱側彎患者進行終絲切斷手術,手術未發現任何並發症,此外,在側彎小於40度病例的術後臨床可見側彎好轉。在側彎大於40度的病例,研究所醫生將針對不同病例建議穿戴背架或進行理療以防止側彎因重力因素持續加重。
終絲切斷手術只適用於原發性脊柱側彎上,其他如退化性側彎、神經源性側彎或肌肉源側彎等並不適用。


終絲切斷手術的優點

1. 可消除原發性脊柱側彎病因。

2. 採用巴塞Chiari研究所獨創微創技術,手術傷口極小。手術僅需約45分鐘,術後隔天即可出院。術後恢復快無特殊限制。

3. 手術致死率為0%。無後遺症。

4. 可防止疾病進展,改善病症。

5. 在原發性脊柱側彎小於40度的病例,終絲術後我們經常觀察到側彎度數變小或脊柱變直。

6. 終絲系統的終絲切斷手術後,患者在理療時獲得的康復和效果也變的更好。

7. 在脊柱側彎大於40度且需要脊柱矯正固定術的病例,先進行終絲手術,患者可以避免脊柱矯正固定術時因脊髓還受牽扯而造成癱瘓。


終絲切斷手術效果

巴塞隆納Chiari研究所已應用終絲切斷手術治療了許多單純患有原發性脊柱側彎以及同時患有原發性脊髓空洞症和/或小腦扁桃體下疝第一型的病患。手術有效停止病患疾病進展,術後病患病症也都有明顯好轉和康復,尤其是側彎度數小於40度的病患。
病例介紹:
病例編號:17584
下面左圖為患者2014年終絲切斷術前拍攝的X光片。右圖為2015年復查的影像。側彎可見明顯恢復。

Caso de escoliosis 2014

2014年(術前)

caso de escoliosis 2015

2015年(術後)

病例編號: 17253

Escoliosis-2009_17253

      2009年(術前)

Escoliosis-2011_17253

      2011年(術後)

Escoliosis-2012_17253

  2012年(術後)

 
若想認識更多的病例,請參考我們病友故事的病例:原發性脊柱側彎


參考書目

 

  1. 脊髓空洞症脊柱側彎小腦扁桃體下疝畸形的共同病因。 (PDF)
  2. 腦幹扭結症、齒狀突惡化、顱底凹陷症和扁平顱底與脊髓空洞症、脊椎側彎、小腦扁桃體下疝畸形的相同病因。 (PDF)
  3. 脊髓空洞症、 脊椎側彎、小腦扁桃體下疝畸形、腦幹扭結症、齒狀突惡化、顱底凹陷症和扁平顱底的外科治療新法。 (PDF)
  4. “20例接受終絲切斷手術脊髓空洞、脊柱側彎、小腦扁桃體下疝畸形病患的手術成果。” (PDF)
  5. 脊髓空洞症病因的研究成果。” 羅佑醫生博士論文(PDF)
  6. “終絲系統®書目”, (PDF)
  7. “終絲系統®醫療法指南”

 







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