Ночной энурез / Недержание мочи


Последнее редактирование: 07/03/2022, Доктор Мигель Б. Ройо Сальвадор, Номер в коллегии: 10389. Нейрохирурга и Невролога.
 
 

Определение

Непроизвольное мочеиспускание – ситуация, когда существует неодолимое и повторяющееся желание помочиться, при этом моча не удерживается. Речь идет о нарушении фазы заполнения мочевого пузыря, которая может появиться сама по себе (первичная), так и вследствие различных заболеваний (вторичная).

Ночным первичным энурезом (моносимптомным) называют самопроизвольное, прерывающееся и повторяющееся мочеиспускание во сне в связи с неумением контролировать сфинктер у детей старше пяти лет, которые никогда раньше не контролировали мочеиспускание.

Неконтролируемое мочеиспускание – это самопроизвольное выделение мочи у взрослого, которое может произойти при чихании, смехе, физическом усилии или занятиях спортом.

Существует несколько типов неконтролируемого мочеиспускания:

  • в связи с усилием
  • срочное
  • смешанное
  • из-за переполнения
  • психологическое
  • неврологическое

 


Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз ночного первичного энуреза у детей или неконтролируемого мочеиспускания у взрослых прежде всего необходимо установить, что выделение мочи происходит абсолютно самопроизвольно и это действительно можно доказать.

Чтобы установить, что нарушение первично, необходимо сделать исследования для того, чтобы исключить вторичные причины, такие как: нейрогенный мочевой пузырь и нарушения в спинном мозге, мочевые инфекции, наличие врожденного клапана задней уретры у мальчиков и эктопия уретры у девочек. Для этого проводятся следующие исследования:

  • Полная клиническая история: Изучая историю пациента, врач может узнать о сопутствующих заболеваниях, например, неврологических патологиях или системных патологиях с влиянием на центральную нервную систему, предшествующие хирургические вмешательства, которые могли повредить мочеполовую систему: брюшная полость, таз, позвоночник. Также необходимо изучить лекарства, которые принимает больной.
  • Физический осмотр, который включает в себя изучение чувствительности в паховой и анальной области.
  • Исследования: анализ крови, радиология (Простой рентген брюшной полости, урография и экография), а также уродинамическое исследование: анализ мочи на плотность (уродинамическое исследование и радиология не нужны для детей с ночным первичным энурезом).

Метод Filum System®, на базе научных открытий об этиологии нескольких заболеваний и наблюдения различных случаев ночного энуреза или недержания мочи у пациентов с заболеванием концевой нити, предполагает, что как только подтверждается первичный энурез (как у взрослых, так и у детей), необходимо сделать МРТ головного мозга и позвоночника.

  • • При помощи МРТ можно выяснить возможное наличие признаков, указывающих на анормальное натяжение спинного мозга

 


Симптомы

Признаком первичного ночного энуреза или недержания является непроизвольная потеря мочи во сне или во время бодрствования пациента соответственно.

Количество или плотность потери может быть разным в каждом случае, как и частота, с которой это происходит. Потеря мочи может происходить при усилиях, кашле или чихании, физической активности или при половом акте.

 


Причины

Потеря мочи происходит, когда давление внутри мочевого пузыря выше, чем давление в мочеиспускательном канале. Существует множество теорий о причине первичного ночного энуреза или первичного недержания мочи у взрослых, хотя ни одна не может считаться окончательной.

Основными причинами могут считаться:

  • Задержка развития в окончательном функциональном созревании центральной нервной системы может приводить к нарушению механизма перехода в бодрствующее состояние.
  • Генетические причины.
  • Нарушения сна.
  • Психологические нарушения в поведении.
  • Низкий уровень антидиуретического гормона в течение ночи у детей с первичным ночным энурезом приводит к излишней выработке мочи.

 


Факторы риска

Основные факторы риска при заболевании:

  • Как уже упоминалось, первичный ночной энурез у детей – это существенный фактор риска для последующего недержания мочи у взрослого.
  • Среди взрослых наиболее часто встречается у женщин.

Что касается первичного ночного энуреза у детей, несколько исследований указывают на то, что он случается у:

  • детей с хронической головной болью.
  • детей с нехваткой внимания или гиперактивностью, которым не проводилось лечение.
  • Было описано всего несколько случаев, где связаны ночное апноэ и ночной энурез. Данная связь
  • полностью доказана при вторичном энурезе, но пока еще не до конца в случае первичного ночного энуреза.

  • Существуют данные, что гиперактивность мочевого пузыря связана с первичным ночным энурезом.

 


Осложнения

Энурез или недержание мочи может привести к следующим проблемам:

  • Гигиенической: особенно у детей, может привести к кожным высыпаниям в зоне ягодиц и гениталий.
  • Психологической: может приводить к ощущению униженности, эмоциональным реакциям неуверенности в себе, эмоциональной замкнутости, сексуальным запретам, тревожности, депрессии, что может привести к низкой самооценке.
  • Социальной: потеря возможностей и самоизоляция влияют на активность индивида в социуме.

В результате все вышеперечисленные проблемы могут привести к ухудшению уровня жизни пациента.

 


Лечение

Существует несколько методов, которые могут помочь отсрочить появление недержания мочи или полностью ее предотвратить:

  • Нефармакологические методы: Мотивационная терапия, программы напоминания, упражнения для мочевой системы, изменение стиля жизни, гипнотерапия, поведенческие методы и т.д.
  • Фармакологические методы, для лиц, старше 7 лет: трицикличные антидепрессанты, десмопрезин, комбинированная терапия.

Также у взрослых может быть применено следующее лечение:

  • Хирургическое.
  • Временные катетеры.
  • Интравагинальная электрическая стимуляция.

 
– Согласно методу Filum System®:

Первичный ночной энурез и/или недержание мочи часто встречаются у пациентов с заболеванием концевой нити (ЗКН) . По этой причине мы проводим исследования и рекомендуем убедиться, нет ли у пациента признаков ЗКН, чтобы перейти к рекомендуемому нейрохирургическому лечению.

С 1993 года, с момента публикации докторской диссертации Ройо Сальвадор, который связал натяжение всей нервной системы концевой нитью с причиной нескольких заболеваний, которые входят в ЗКН, было разработано новое лечение – в данном случае, этиологическое, то есть, устраняющее причину. С рассечением концевой нити устраняется сила натяжения спинного мозга, ответственная за патологический механизм.

Наша техника рассечения концевой нити минимально инвазивная и обычно назначается в большинстве случаев заболевания концевой нити и как можно раньше, так как имеет минимальные риски и останавливает развитие заболевания.

 


Минимально инвазивное рассечение концевой нити по методу Filum System®

 

Преимущества

1. Устраняется натяжение спинного мозга, производимое слишком короткой или натянутой концевой нитью.

2. При помощи минимально инвазивной хирургической техники Барселонского Института Киари, хирургическое время составляет 45 минут. Пребывание в госпитале около суток. Анестезия местная. Пост-операционный период короткий и без серьезных ограничений. Без поступления в отделение интенсивной терапии. Без переливания крови.

3. Его применение сводит риск смертности к нулю. Без серьезных осложнений.

4. Улучшает симптомы и останавливает развитие патологий, связанных с заболеванием концевой нити.

 


Список литературы

 

  1. Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Tratamiento de la Enuresis Nocturna, Vol. 23, núm. 2. 2012. ISSN 0213-7801
ISSN 1579-9441. Butlletí d’informació terapèutica del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.
  2. Cendron M. Primary nocturnal enuresis: current. Am Fam Physician 1999 Mar 1;59(5):1205-14, 1219-20.
  3. Dharnidharka V. Primary nocturnal enuresis: Where do we stand today? Indian Pediatr 2000 Feb 7;37(2):135-140.
  4. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Guía Breve”.
  5. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
  6. National Clinical Guideline Centre. Nocturnal enuresis: the management of bedwetting in children and young people. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 Oct. 43 p. (Clinical guideline; no.111).
  7. Skoog SJ, Stokes A, Turner KL. Oral desmopressin: a randomized double-blind placebo controlled study of effectiveness in children with primary nocturnal enuresis. J Urol 1997 Sep;158(3 Pt 2):1035-40.







Свяжитесь с нами

sam

Меня зовут Нина, я буду ассистентом в Вашей консультации.

Все консультации, полученные через этот формуляр или по электронной почте Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Сколиоза, передаются медицинскому отделу, и ответы проверяются доктором М. Б. Ройо Сальвадор.

Расписание приёма на русском языке

С понедельника по четверг с 9 до 18 часов

С 11 до 20 по Московскому времени

Пятница с 9 до 15 часов

Суббота и воскресенье закрыто

[email protected]

24-часовое обслуживание

на нашем сайте

+34 932 800 836

+34 932 066 406

Юридическая информация

Нормативы

Правовое уведомление

Адрес

Pº Manuel Girona, nº 32

Barcelona, España, CP 08034