.في المنشور ” فتق الأقراص القطنية في مكان العمل […]”، يتم قياس و مقارنة نتائجنا مع منشورات أخرى مماثلة، حاصلين على فارق كبير لصالح تقنياتنا الجراحية لمعالجة فتق الأقراص القطنية أو مايسمى بداء القرص التنكسي
:التدخل الجراحي الأكثر شيوعا هو داء القرص التنكسي في الفقرات القطنية. و في مايتعلق بذلك المرضى يسألون
هل سأشفى من هذا الألم الوركي (عرق النسا)؟
.غالبية مرضى عرق النسا يمكنهم الشفاء، و عامة بعلاج سهل
:الأعراض والتشخيص
ما الذي علي فعله للتخلص منه بسرعة؟
.حوالي ٩٥% من مرضى آلام الورك (عرق النسا) يشفون أو يتحسنون مع الراحة،، مستلقين و مع إستعمال مضادات الالتهابات و المسكنات
.الجسم يقوم بالشفاء، في حين أن مضادات الالتهاب تحسن من الالتهاب الناتج عن ضغط جذر العصب. تخفف المسكنات من آلام جذر العصب و محيط هذا الأخير
:غير أنه لفهم ما يحدث في عرق النسا، يجب شرح بعض المفاهيم الأساسية مثل
ما هو ألم السياتيك أو الآلم الوركي أو عرق النسا؟
يسمى بالألم الوركي أو ألم عرق النسا ذالك الآلم الذي يتزامن مع مسار العصب الوركي، و يمتد من منطقة أسفل الظهر على الوجه الخلفي من الأطراف السفلية ، و منه ألم السياتيك أو ألم عرق النسا
إذا وصل الألم إلى الوجه الأمامي من الأطراف السفلية متزامنا مع مسار العصب الفخدي، يسمى مرض إلتهاب عصب الفخد. من المهم جدا الإشارة إلى هذا الفرق، لأنه يساعدنا على معرفة الجذور العصبية المصابة
ما هو سبب الألم الوركي أو عرق النسا؟
لألم السياتيكي أو ألم الورك أو ما يسمى بعرق النسا يعود سببه إلى ضغط في جذر العصب بسبب تنكس الفقرات القطنية. غير أنه في كثير من الأحوال يحدث الألم بسبب متلازمة الجانب المفصلي القطني ، الذي سنشرحه لاحقا
ماهو داء القرص التنكسي (الانزلاق الغضروفي) و نتوءات القرص؟
داء القرص التنكسي أو الإنزلاق الغضروفي أو إنفتاق القرص هو فقدان شكل المخدة الذي يتميز بها القرص الغضروفي والتي تقوم بوصل فقرتين. يتكون القرص الفقري من طبقة غضروفية خارجية صلبة تسمى الحلقة الليفية و أخرى تملأالمركز اللين تسمى النواة اللبية
عندما تفقد الحلقة الليفية طولها فإنها تتشقق أو تدمر و بالتالي تنتفخ لتشكل تضخما أو نتوءات في القرص. إذا تحطمت الحلقة الليفية وخرجت النواة اللبية فذلك يشكل داء
.(القرص التنكسي (إنفتاق القرص
عندما يحتل نتوء أو إنفتاق القرص مساحة غير عادية في محيطه، فانه يضغط على الهياكل المحيطة التي تتعلق بالقرص الفقري؛ و في حالة إذا كانت الأعصاب مؤدية إلى الساقين تنتج إصابات تترجم إلى آلام، فقدان حاسة اللمس و الشلل. كلا الحالتين، نتوء القرص أو إنفتاقه و لأسباب عملية تعتبر متساوية و لا تحتاج في حد ذاتها توجيها جراحيا
هناك مفهوم خاطئ إلى أنه إن كنت تعاني من إنفتاق القرص ( داء القرص التنكسي) عليك إجراء جراحة، أما إن عانيت من حالة نتوء القرص فلا داعي لذلك. التوجيه الجراحي لا يقرر نوع الاضطراب القرصي، بينما تقرره المستشفى و الفحص السريري للأعصاب عندما يتعلق الأمر بسياتيك بسبب ضغط القرص. هناك العديد من حالات إنفتاق القرص دون أعراض و ليس لذلك تجب الجراحة، بعكس بعض حالات نتوء القرص المسببة للشلل و التي تستدعي تدخلا جراحيا سريعا
و التصوير بالرنين المغناطيسي TAC ما فائدة الماسح الضوئي أو ماسح الصور المقطعية
يتم إستخدام ماسح الصور المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي فقط للتوجيه إلى مكان و نوعية الضغط العصبي، في حالة وجود ما يدعو إلى التدخل يظهرون لنا أين يجب القيام بذلك. ماسح الصور المقطعية و التصوير بالرنين المغناطيسي لا يظهران متى أو إن كان يجب التدخل جرحيا
ما نفع مخطط كهربية العضل في حالة مرض السياتيك القطني (ألم عرق النسا)؟
مخطط كهربية العضل (إليكتروميوجرما) و اليكترونيوروجراما هو فحص تكميلي لقياس نشاط الأعصاب و العضلات. في مرض السياتيك القطني يدلنا على نوع و حجم الضرر العصبي الذي اكتشفناه. ليس دائما يمكن الكشف عن كل الأضرار العصبية بواسطة الإيلكتروميوجرما و الإيكترونيوروجراما
:في ما يتعلق بالعلاج
كيف يشفى من ألم السياتيك القطني أو عرق النسا القطني التي سببها إنفتاق القرص ؟
غالبية السياتيك القطني يشفى عن طريق الراحة، إتخاذ تدابير طبية و العلاج الطبيعي التي تخفف من آثار الضغط العصبي الناجم عن نتوءات أو إنفتاق القرص. يقوم الجسم بنفسه بعملية الشفاء و هو يستطيع إستعادة و توطيد تغيرات القرص الفقري عندما لا يوجد أي إصابة عصبية نشطة، أو عدم ثبات العمود الفقري أو تحمله لأي ضغط كان
كيف نشفي من السياتيك أو عرق النسا التي سببها إنفتاق القرص ؟
يتحقق العلاج بمضادات الالتهاب التي تمكن من خفض إلتهاب العصب المضغوط من طرف القرص الفقري و بذلك الإحساس بالألم. يتحسن الإحساس بالألم بسبب المسكنات قبل و أثناء عمل مضادات الالتهاب التي ظهر أنها لا تتستطيع تخفيف الألم دون مسكنات. الراحة تحقق هدفين: أولها هو الحد من الضغط على جذر العصب، و الثاني هو إعطاء فرصة للجسم لتصليح تشوه القرص الفقري
ما فائدة العلاج الطبيعي في علاج مرض السياتيك القطني؟
:العلاج الطبيعي له عدة فوائد في ألم السياتيك القطني
.تحريك جذر العصب ليستريح و يتجنب ضغط تشوه القرص الفقري و بالتالي تخفيف الضغط على الجذر –
.إسترخاء و تنشيط المنطقة التي عانت الألم –
.تقوية العضلات حول الفقرات و بالتالي تحقيق الدعم الفقري –
إذا أخضع العلاج الطبيعي الأقراص الفقرية إلى ضغط عال، يمكن أن يتسبب في تفاقم المرض بدل علاجه، و نقله إلى أقراص أخرى كانت معافات. لهذا السبب يجب التوجه إلى خبير في العمود القري لإجراء العلاج الطبيعي.
أي نوع لداء القرص التنكسي (إنفتاق القرص) هو قابل للجراحة؟
:توجد معايير واضحه للتدخل جرحيا لعلاج داء القرص التنكسيي (إنفتاق القرص)، و ينصح به إذا توفرت في المريض واحدة الشروط التالية
.١- إذا كان الألم الوركي حادا و لا يتحسن مع أي دواء، و بالتالي لا يسمح بحياة طبيعية
.٢- إذا ما ظهر في الفحص العصبي ضرر عصبي، حركي أو حسي، خصوصا إذا كان ذي طابع تدرجي
.٣- إذا كانت هناك اضطرابات في التبول أو التبرز
إذا أخضع العلاج الطبيعي الأقراص الفقرية إلى ضغط عال، يمكن أن يتسبب في تفاقم المرض بدل علاجه، و نقله إلى أقراص أخرى كانت معافات. لهذا السبب يجب التوجه إلى خبير في العمود القري لإجراء العلاج الطبيعي
متى تجرى الجراحة على داء القرص التنكسي القطني ؟
عندما يكون مؤشر الجراحة هو آلام حادة و مزمنة، بناءا على تقدير المريض و درجة الإعاقة. عندما يكون مؤشر العملية بسبب فاعل عصبي، فقدان القوة، حساسية و اضطرابات في المصرة، فإن العملية الجراحية تكون “مسترسلة و دون تسرع”. إذا كان فقدان القوة شاملا، فإن العملية لن تستطيع تحسينها
كيف نجري عملية إنفتاق القرص أو داء القرص التنكسي القطني؟
لتشخيص مرض إنفتاق القرص أو داء القرص التنكسي هناك كثير من التشخيصات و التقارير الطبية، العديد من التوجيهات الجراحية و كثير من طرق التشريح و الجراحين. النتجية النهائية تعتمد على فن علاج مرض إنفتاق القرص. عموما هناك ثلاث أغراض لإجراء جراحة إنفتاص القرص.: أولها و أهمها هو تحرير الضغط العصبي، الثاني تثبيت و إصلاح الجزء الفقري و الثالث هو المحافظة على طول و ارتفاع القرص الفقري
عند الدخول على هذا الرابط يمكن تصفح التعليق حول بروتوكول معايير التدخل الجراحي على مرض فتق القرص القطني الذي يطبق في المعهد العصبي
:”Neurología”ببرشلونة والذي نشرته مجلة
“Hernia discal lumbar en el ámbito laboral. Resultados de un análisis retrospectivo de una serie de 189 pacientes consecutivos”. Rev .Neurol. 1998 Oct;27(158):574ó6
:طريقتنا حسب تقنية بيانية تعتمد على
البحث على “أفضل نتيجة بأقل قسوة ممكنة”. إن التقنيات الممكنة ذات النتائج المقارنة التي نطبقها في العلاج الجراحي لمرض إنفتاق القرص القطني، غرضها هو القضاء على الضغط في جذر العصب و في
:بعضها للحفاظ على طول و ارتفاع القرص و استقرار العمود الفقري. و تصنف إلى
.١- تقنية الجراحة الدقيقة صغيرة الحجم، مثلا كعملية استئصال القرص الجلدي و العلاج الكيميائي للنواة
.٢- تقنيات الجراحة المجهرية، التي تستخدم تقنيات جراحية مقننة للاستعمالات البصرية
.٣-استئصال الصفيحة الفقرية. نفتح في العمود الفقري لحذف الجزء الخلفي للفقرة القطنية أو على الأقل جزء منها
.٤- إيثاق المفصل أو سمكرة المفصل القطني، نستخدم فيه روابط مع أو دون ترقيع لالتحام الفقرات أو جزء منها
.لاختيار الأسلوب الأكثر فائدة وأقل عدوانية و قساوة، من الضروري تحديد نوع الضغط الذي يعاني منه جذر العصب و حالة العمود الفقري
.عندما يعتقد أنه يوجد ضغط على الجذر فقط، يتم إختيار التقنية الأقل عدوانية من الثلاثة الذين قمنا بذكرهم، و ذلك حسب الحجم، الموقع و خصائص النسيج الذي يتكون منه الضغط على الجذر
إذا ما وجد عدم استقرار فقري ظاهر فإنه يشار إلى انصهار قطني. يختلف معيار عدم الاستقرار الفقري من جراح إلى آخر. بالنسبة لنا، فنحن نشرع في سمكرة المفصل القطني عندما تظهر الأشعة الجانبية للوظائف في حالة انثناء و تمدد وجود واضح لتنقل غير طبيعي للعمود الفقري و هذه الأخيرة يمكن أن تكون المسؤولة عن الأعراض التي يعاني منها المريض. بسبب هذا المعيار قمنا بعمل ثلاث عمليات سمكرة المفصل القطني و ذلك ل ١٨٩ مريض على التوالي؛ حالة واحدة كان لديها فقط تطعيم للعظام و الحالتين الأخريتين لديهم سمكرة المفصل و تطعيم. نوع السمكرة يختلف حاسب نوع عدم الاستقرار و حسب عادات الجراح
قبل و بعد عملية إنفتاق القرص أو داء القرص التنكسي القطني؟
قبل العملية
بعد العملية
ماهي متلازمة الوجه المفصلي القطني؟
تتدعم الفقرات فيما بينها من الأمام بين كتلتها و جسمها الفقري مفصولة بالقرص الفقري. أما من الخلف و على الجانبين فهي تتصل ببعضها البعض بالمفاصل التي بين النتوء و التي تعتمد على طول القرص الفقري لتأخذ وضعية مريحة. إذا ما قل طول القرص الفقري بسبب وقوف الشخص مدة طويلة، فإن المفاصل بين النتوءات تضغط و تسبب الألم القطني، أو ما يعرف بألم الظهر الناتج عن التعب عند شخص لا يعاني من مرض ظهري
عند بعض المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل، تنهار مساحة القرص الفقري مع أو دون إنزلاق غضروفي، و تقوم المفاصل بين النتوء بإرسال الآلم حتى في وضعية الراحة، والتي في بعض الأحيان تصل إلى الأطراف السفلى (الساقين) دون تأثر جدر العصب المضغوط من طرف الانزلاق الغضروفي. في هذه الحالات يعاني المريض
TACمن أعراض الألم السياتيكي القطني، غير أنه لا شئ يظهر في الفحوصات التكميلية، و لا في تصوير الرنين المغناطيسي، و لاماسح الصور المقطعية
. EMGو لا في مخطط كهربية العضل
كيف يتم تشخيص متلازمة الوجه المفصلي القطني؟
إذا ما ثبت في الفحص العصبي الإصابة بألم السياتيك القطني و بالتالي بمتلازمة الوجه المفصلي القطني و بعض المكملات السلبية. يأتي ذلك إذا ما أحس المريض
.TV-RX بألمه المعتاد مع تشخيص الحقن بمخدرموضعي بالقرب من العصب الحركي بين نتوءات القرص المسؤولة عن الألم، بمساعدة جهاز
. إذا تحسن الألم فإن الأمر يتعلق بمتلازمة الوجه المفصلي القطني
كيف يشفى من متلازمة الوجه المفصلي القطني؟
يمكن القضاء على الآلام المسببة من طرف متلازمة الوجه المفصلي القطني عن طريق إجراء إصابة في العصب الحركي المتواجد بين نتوءات القرص الذي ينقل الألم
وهي نفس الطريقة التي يستعملها طبيب الأسنان، للقضاء على الألم في ضرس قد تم إزالته سابقا. توجد العديد من التقنيات، و بالنسبة لنا فقد إخترنا بكل دقة و سلامة التقنية الكهربية ذات التردد العال و ذي نتائج ممتازة
