腦血管疾病


最後修改日期: 24/10/2019, 羅佑. 薩爾瓦多醫師, 醫師執照號:10389. 神經外科和神經科醫師

 
 

定義

泛指腦部血管的各種疾病,包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內血管畸形、腦動靜脈瘺等,其共同特點是腦組織的局部功能障礙,引發急性或慢性的缺血或出血性意外。

腦白質疏鬆症(Leukoaraiosis,LA)是在1987年加拿大神經學家Hachinski提出,leukoaraiosis這一名詞由希臘文“leuko”(意為“白色”)和“araiosis”(意為“稀疏”)組成。腦白質疏鬆症是多種不同病因引起的一組以腦室周圍及半卵圓中心區腦白質的瀰漫性斑點狀或斑片狀雙側對稱性缺血改變為主的臨床綜合徵,這些改變在CT上為低密度,在MRI圖像上為高信號的區域。

腦白質疏鬆症的發展有一定的模式,初期我們可以觀察到腦室周圍病變朝側腦室邊緣發展(如下圖1),當問題加重時則呈現圖2。

 


圖1

圖2

 


等級和症狀

腦白質疏鬆症本身沒有症狀,但根據它的嚴重程度可能會出現缺血性中風、認知障礙、行動問題、括約肌異常等問題。

腦白質疏鬆症分為4級:

0級和1級:輕級,無任何特定症狀。

2級和3級:在腦組織的白質中出現明顯損傷,兩個大腦半球受到損害,在大腦可見大面積的病灶。

腦白質疏鬆症是一種漸進性疾病,經常發生在某些患有精神疾病、腦神經損傷疾病或癡呆症狀相關疾病的人身上。

 


診斷

患者可透過頭部CT片或是腦部核磁共振來檢查診斷疾病。

Fazekas等級評分法是目前最常用來診斷腦白質病變和嚴重的程度。

0級: 無病損
1級: 存在局灶性病變
2級: 出現較大病變
3級: 彌散性病變,損傷遍布大腦

 


Fazekas等級評分錶
圖片來源: http://www.radiologyassistant.nl/en/p43dbf6d16f98d/dementia-role-of-mri.html/

 
根據終絲系統®:

在研究所病例,約45%終絲疾病或神經腦脊柱綜合徵患者的磁共振片上都可觀察到1級腦白質病變影像,偶有2級。

 


病因

目前,腦白質疏鬆症的發病機理尚存爭議。現主要的兩大假設病因為:血液調節系統異常或血腦屏障功能異常。不過目前最被認同的原因是因為穿支動脈問題引起慢性缺血。

高血壓和其他影響血液循環,影響血液運氧到大腦的疾病都被認為和重度腦白質疏鬆症有很大關係。

 


發病風險

  1. 家族遺傳、個人生活形態。
  2. 年紀及高血壓:高齡和高血壓是主要風險,另外糖尿病、心髒病、動脈狹窄或動脈硬化也可能造成腦部缺血性病變。
  3. 毒品:長期使用海洛因、香煙等也可能造成腦白質疏鬆症。
  4. 脊髓牽扯:根據終絲系統研究,終絲疾病和神經腦脊柱綜合徵患者也容易出現腦白質疏鬆症,因為終絲牽扯脊髓可能造成脊髓中心血液不流通,影響整個神經系統運作。

 


影響

越來越多專家將患者的認知障礙或行為改變與腦白質疏鬆症劃上等號。臨床上患者可能會出現輕度甚至到失智的情況。

 


治療

一般而言,腦白質疏鬆症的治療方法與它相關疾病有很大關係,因此治療方法也會有所不同。

腦白質疏鬆症是漸行性疾病,延緩它惡化的最佳方法是進行均衡的飲食, 攝入富含葉酸和維生素B群的食物,避免有毒物質和不健康的生活方式。

 


根據終絲系統®

鑑於終絲疾病患者多有腦白質缺血性影像,我們建議腦白質疏鬆症患者可檢查是否患有終絲疾病。若確診有終絲牽扯脊髓問題,建議進行終絲切斷手術。在我們病例觀察,數例腦白質疏鬆症患者在終絲切斷手術後可見腦白質損傷縮小。

 


參考書目

 

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  2. Hachinski V.C., Potter P., Merskey H: Leuko-araiosis, Arch Neurol. 1987; 44: 21-23.
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  4. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas, etiología común (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.
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  8. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Bibliography” (PDF).
  9. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Guía Breve”.

 








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