* 이 항목을 반드시 체크하셔야 합니다.
다음 진단을 받은 적이 있습니까?
부모님이나 직계 가족 중에 다음 병력이 있는 분이 있습니까?
다음 신체 부위 중 하나 이상의 부위에서 통증이 있습니까?
다음 증상 중 일부가 있습니까?
다음과 같은 어려움이 있습니까?