* 하단 상자 체크 필수
아래와 같은 질병을 진단 받으셨습니까?
직계 가족, 부계 또는 모계 가족 중 다음과 같은 병을 앓는 분이 있습니까?
아래의 보기 중 하나 이상의 부분에 통증이 있으십니까?
다음과 같은 증상이 있습니까?
다음과 같은 사항에 어려움이 있음
