Грыжи и протрузии дисков

Последнее редактирование: 27/08/2019, Доктор Мигель Б. Ройо Сальвадор, Номер в коллегии: 10389. Нейрохирурга и Невролога.
 

Межпозвоночные диски

Позвоночник состоит из 33 позвонков у детей и 26 у взрослых: шейные, грудные, поясничные, крестец, копчик. Они создают ось для поддержки туловища и защищают спинной мозг, который располагается внутри позвоночника.

Между позвонками есть фиброзная ткань, которая служит эластичной и упругой подушкой, смягчающей удары и нагрузки между позвонками, обеспечивает позвоночник гибкостью и подвижностью.

По краю каждого позвонка располагается более высокая, чем тело позвонка, поверхность, крючок позвонка, которое удерживает диск в своих границах.

Каждый межпозвонковый диск состоит из более твердой оболочки, фиброзного кольца, которое содержит внутри себя более мягкую желатиновую субстанцию – пульпозное ядро. Нервные окончания выходят из позвоночного канала через небольшие отверстия между позвонками и дисками. Когда травмированный диск давит на позвоночный канал или нервные окончания, может возникнуть боль и другие симптомы.

Рис.1

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков: Определение

Любая грыжа состоит в выходе органов из полости, занимаемой ими в норме.

Грыжа межпозвонкового диска состоит в выходе содержимого диска, пульпозного ядра, через разрыв на фиброзном кольце. (Рис. 2).

Протрузия межпозвоночного диска состоит в деформации фиброзного кольца межпозвонкового диска без выхода пульпозного ядра. (Рис. 3).

Fig. 2

Fig. 3

Симптомы

При обычном процессе изнашивания диска, ткани, которые формируют фиброзное кольцо, теряют эластичность и прочность и могут разорваться. Когда это происходит, мягкая часть содержимого диска, пульпозное ядро, может выдвинуться или полностью вылезти наружу.

Если грыжа образовалась в том месте фиброзного кольца, где не проходят нервы, и ее размер недостаточен для того, чтобы зажать нервные корешки, грыжа может не вызывать боли и неудобств.

Если же, напротив, грыжа появляется там, где есть нервы, и давит на них, повреждая и возбуждая, это может спровоцировать боли в спине (в том отделе, где появилась грыжа), жесткость мышц и/или боль в нижних или верхних конечностях.

Если воспаление растет и начинают страдать близлежащие нервные корешки, могут появиться нарушения или потеря чувствительности в зоне поврежденного нерва, с онемением и мурашками, слабостью и потерей силы.

Диагностика

Диагноз грыжи или протрузии межпозвоночного диска ставится после физического осмотра на приеме у невролога, во время которого специалист проверяет рефлексы, силу в мышцах, способность к передвижению и чувствительность.

Когда врач предполагает существование грыжи или протрузии, то назначают некоторые из следующих исследований:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• Миелография и рентген
• Электромиография и исследования проводимости нервов, которые нужны для определения места повреждения нерва.

Причины

В основном, грыжа межпозвоночного диска – это результат прогрессивного, постепенного изнашивания, связанный со старением и потерей жидкости в диске.

Со временем и с физическими усилиями диски становятся более жесткими и растет опасность их повреждения.

• Большинство грыж появляются по причине этого постепенного процесса изнашивания и очень редко когда существует единственная и ясная причина их окончательного разрыва.
• Иногда излишнее перенапряжение при использовании мышц спины вместо мышц ног для поднятия больших и тяжелых предметов может стать причиной появления грыжи или протрузии диска, как и поворот или наклон туловища при поднятии тяжестей.
• Травмы, такие как падения или удары в спину, тоже могут вызвать грыжу диска, хоть и редко.

– Согласно методу Filum System^®:

Наблюдается увеличение давления в межпозвоночных дисках в связи с силой натяжения, которую провоцирует слишком натянутая концевая нить, что приводит к тому, что при минимальных усилиях и нагрузках происходит преждевременный разрыв фиброзного кольца в межпозвоночных дисках. По этой причине протрузии и грыжи дисков часто встречаются при Заболевании концевой нити / Нейро-черепно-позвоночном синдроме, поскольку сила натяжения может способствовать дегенерации дисков

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые могут увеличить возможность появления грыжи или протрузий дисков:

• Лишний вес: вызывает дополнительное давление на диски в поясничном отделе.
• Повторяющиеся перегрузки позвоночника: на работе, где существует нагрузка на позвоночник и повторяющиеся действия, риск развития грыж или протрузий повышается.
• Генетическая/семейная предрасположенность: существует тенденция семейной предрасположенности к грыжам. У пациентов с грыжами или протрузиями дисков, связанными с заболеванием концевой нити, из-за наличия генетического фактора увеличивается предрасположенность к усилению межпозвонкового давления.

Осложнения

Протрузии или грыжи могут повлиять на нервные корешки и/или на спинной мозг. Это может постепенно привести к:

• К увеличению болевых ощущений: постепенно может развиться интенсивная и хроническая боль, которая может ограничить повседневную деятельность.
• Неврологические дисфункции или нарушения на уровне моторики или чувствительности: в зависимости от места расположения грыжи или протрузии, может возникнуть постепенное ухудшение чувствительности или подвижности, которое может превратиться в парез, снижение чувствительности, полную потерю сил, паралич и отсутствие чувствительности, анестезию и потерю других функций.

Лечение

– Консервативное лечение, по крайней мере, на ранней стадии развития грыжи или протрузии, может облегчить симптомы или избавиться от них на несколько дней или недель. В основном, состоит в том, чтобы избегать болезненные позы и не совершать физические усилия. Также возможен прием обезболивающих, наркотических, противоэпилептических средств, кортикоидных или расслабляющих препаратов.

– Лечение при помощи физиотерапии назначается, когда недостаточно ограничить позы и ежедневную активность. Физиотерапия состоит из упражнений, разработанных для облегчения боли, вызванной грыжей или протрузиями.

– Хирургическое лечение назначается, когда симптомы не снижаются и не исчезают после нескольких недель лечения, не реагируют на медикаменты и ухудшают качество жизни пациента, интенсивность боли не снижается после физиотерапии и существует прогрессивный рост неврологических повреждений, моторики или чувствительности.

Хирургической техникой при грыже или протрузии диска является удаление тканей межпозвонкового диска, которые давят на нервные корешки или спинной мозг. Если хирург считает необходимым, то вместо пульпозного ядра устанавливается искусственная замена: например, кость пациента, или, если предпочтительно избежать дополнительного шва и возможных осложнений от извлечения трансплантата, могут быть установлены трансплантаты животного или минерального происхождения, а также межтеловые вставки из биосовместимых материалов. В зависимости от зоны, где проходит операция, если несмотря на установку межпозвонкового тела, позвоночник становится неустойчив, его можно закрепить пластинами или винтами.

В случае грыжи в поясничном или грудном отделе наиболее часто используемой хирургической техникой является дискэктомия при помощи частичной ламинэктомии для поясничного отдела и трансартректомия в грудном отделе, для грыж в шейном отделе – передняя дискэктомия с установкой трансплантата или межтеловой вставки.

– Согласно методу Filum System^®:

Обычно порядок лечения пациентов с Заболеванием концевой нити Нейро-Черепно-Позвоночным Синдромом и грыжами/протрузиями дисков следующий: применяется лечение с Рассечением концевой нити (РКН) с минимально инвазивной техникой Filum System® и затем ведется наблюдение за клиническим развитием протрузии или грыжи диска.

Только в случае сильных болей или явной неврологической недостаточности, связанной с грыжей диска назначается удаление грыжи одновременно с рассечением концевой нити.

В случае, когда проводится только РКН без удаления грыжи, если симптоматика остается прежней или ухудшается, впоследствии назначается хирургическое удаление грыжи диска.

Этот порядок назначения лечения связан с тем, что возможно положительное развитие грыж после рассечения концевой нити и устранения натяжения спинного мозга, с улучшением клинической картины и изображений на снимках протрузий и грыж дисков.

Библиография:

1. M.B. Royo-Salvador, C. Sabaté, A. Monteiro, A. Gil, R. Ruiz, J. Querolt, R. Morgenstern (1998) Hernia discal lumbar en el ámbito laboral. Resultados de un análisis retrospectivo de una serie de 189 pacientes consecutivos. Rev Neurol. 1998 Oct;27(158):574 ó 6.
2. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System^® Bibliography” (PDF).
3. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System^® Guía Breve”.

Чтобы узнать более подробную информацию о каждом виде грыжи, смотрите:

Грыжа/Протрузия в шейном отделе

Грыжа/Протрузия в грудном отделе

Грыжа/Протрузия в поясничном отделе