Концевая нить

Последнее редактирование: 28/12/2021, Доктор Мигель Б. Ройо Сальвадор, Номер в коллегии: 10389. Нейрохирурга и Невролога.
 
 

В этом разделе в сжатой форме мы расскажем о нормальном строении центральной нервной системы и о связке, которая оказывает огромное влияние на здоровье наших пациентов. Данный раздел поможет лучше понять последствия, которые может вызвать заболевание, выраженное в различных синдромах или патологиях, которыми мы занимаемся.

Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Сколиоза (БИКСС) специализуется на патологиях центральной нервной системы, которые имеют отношение к связке, именуемой концевой нитью.

Как подтвердили исследования, проводимые на протяжении последних 50 лет доктором М. Б. Ройо Сальвадор, концевая нить натягивает спинной мозг, что провоцирует появление заболевания концевой нити. Заболевание концевой нити может стать причиной группы патологий, а также оказывать влияние на формирование других диагнозов.

Вступление: Центральная нервная система и спинной мозг.

Центральная нервная система (Рис..1)  состоит из двух частей:

• Головной мозг: находится внутри черепа.
• Спинной мозг: это нижняя часть центральной нервной системы цилиндрической формы, которая находится в позвоночном канале.

Рисунок 1

Головной мозг состоит из: головного мозга, мозжечка и ствола головного мозга.

Головной и спинной мозг покрыты и защищены тремя мембранами или мозговыми оболочками: мягкая или сосудистая мозговая оболочка, паутинная оболочка и твердая мозговая оболочка (в порядке изнутри наружу). Между оболочками образуется два пространства: внутрипаутинное или подпаутинное, которое содержит спинномозговую жидкость (СПЖ) и выполняет функцию защиты, питания, увлажнения и дренажа центральной нервной системы, и субдуральное пространство под твердой мозговой оболочкой.

Мозговой ствол или ствол головного мозга соединяет головной мозг и мозжечок со спинным мозгом. Он состоит из среднего головного мозга, продолговатого мозга, варолиевого моста.

Спинной мозг начинается от продолговатого мозга в foramen magnum (отверстие черепа) и тянется до первого поясничного позвонка. Спинной мозг гибкий, эластичный, белого цвета. Проходит через позвоночный канал и адаптируется к движениям позвоночника, не контактируя с костями, потому что окружен мембранами и спинномозговой жидкостью.

В горизонтальном разрезе спинного мозга мы можем увидеть серое вещество в форме бабочки в центре с двумя боковыми колоннами из белого вещества, объединенными серой складкой, в центре которой находится центральный канал (продолжение желудочковой системы головного мозга в спинном мозге).

По своей длине спинной мозг делится на сегменты или метамеры. От каждого сегмента через межпозвонковые отверстия отходит пара нервных корешков. Спинной мозг соединен с периферийной нервной системой через 31/33 пару спинномозговых нервов.

На уровне поясничного отдела спинной мозг сужается до конуса спинного мозга. В большинстве учебников по анатомии и в большинстве научных публикаций уровень конуса спинного мозга определяется на уровне между позвонками L1-2. В исследованиях, проведенных в Испании с изучением разных народов, уровень конуса спинного мозга определяется двумя авторами на уровне между позвонками D12-L1.

Все нервные корешки, которые связаны с четырьмя последними позвонками поясничного отдела, крестцом или копчиком, без спинного мозга, входят в понятие cauda equina или конский хвост,  поскольку напоминают именно конский хвост.

Анатомия концевой нити

Центральная нервная система начинает формироваться на третьей неделе развития плода. Этот процесс (нейруляция) приводит к формированию нервной трубки, которая в свою очередь через процесс закрытия создает эпиконус и терминальный желудочек, что закладывает основу для будущего спинного мозга.

Наконец, через 38 дней развития, происходит формирование концевой нити. Начиная с девятой недели развития человеческого эмбриона происходит расхождение в росте и развитии позвоночника и спинного мозга, поскольку их рост стимулируется двумя разными гормонами. Позвоночник растет быстрее спинного мозга, который тормозит свое развитие из-за структуры концевой нити. Происходит образование механического конфликта, который в случаях сильного натяжения переходит в проявления заболевания концевой нити.

Концевая нить (Рис.2-3) представляет собой волокнистую структуру примерно 2мм в ширине и 20см в длине, которая начинается от кончика спинного мозга (эпиконуса) и идет до копчика, где прикрепляется к задней стенке кости. Она сформирована из фиброзной ткани и обернута твердой мозговой оболочкой до уровня S2. На ее внешней поверхности существует несколько нервных нитей.

Центральный канал спинного мозга продолжается примерно на 5-6 см внутри концевой нити.

Рис. 2 и 3 Концевая нить, слева, в саггитальном разрезе пояснично-крестцово-копчивого отдела; справа, кончик спинного мозга в разрезе твердой мозговой оболочки, нервные окончания пояснично-крестцового отдела или “конский хвост”.

Концевая нить состоит из двух частей: верней и нижней:

• Верхняя часть, концевая нить интернум, длиной около 15 см, достигает уровня нижней границы второго крестцового позвонка и окружена нервами, формирующими “конский хвост”.
• Нижняя часть, концевая нить экстернум, находится в тесном контакте и покрыта твердой мозговой оболочкой; она тянется от кончика дурального мешка на уровне S2 до задней части первого или второго сегмента копчика.

Список литературы:

1. Mercedes Arias, Alfonso Iglesias, Beatriz Nieto, Cristina Ruibal, Jorge Mañas, Rosa Martínez Presentación del tema: “Patología del filum terminale “Una mirada atrás” Unidad de Diagnóstico por Imagen (GALARIA) Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
2. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas, etiología común (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.
3. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250
4. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
5. M. B. Royo-Salvador, J. Solé-Llenas, J. M. Doménech, and R. González-Adrio, (2005) “Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation“.(PDF). Acta Neurochir (Wien) 147: 515–523.
6. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System^® Bibliography” (PDF).
7. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System^® Guía Breve”.