Последнее редактирование: 07/03/2022, Доктор Мигель Б. Ройо Сальвадор, Номер в коллегии: 10389. Нейрохирурга и Невролога.
 
 

Определение

Непроизвольное мочеиспускание – ситуация, когда существует неодолимое и повторяющееся желание помочиться, при этом моча не удерживается. Речь идет о нарушении фазы заполнения мочевого пузыря, которая может появиться сама по себе (первичная), так и вследствие различных заболеваний (вторичная).

Ночным первичным энурезом (моносимптомным) называют самопроизвольное, прерывающееся и повторяющееся мочеиспускание во сне в связи с неумением контролировать сфинктер у детей старше пяти лет, которые никогда раньше не контролировали мочеиспускание.

Неконтролируемое мочеиспускание – это самопроизвольное выделение мочи у взрослого, которое может произойти при чихании, смехе, физическом усилии или занятиях спортом.

Существует несколько типов неконтролируемого мочеиспускания:

• в связи с усилием
• срочное
• смешанное
• из-за переполнения
• психологическое
• неврологическое

 

---

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз ночного первичного энуреза у детей или неконтролируемого мочеиспускания у взрослых прежде всего необходимо установить, что выделение мочи происходит абсолютно самопроизвольно и это действительно можно доказать.

Чтобы установить, что нарушение первично, необходимо сделать исследования для того, чтобы исключить вторичные причины, такие как: нейрогенный мочевой пузырь и нарушения в спинном мозге, мочевые инфекции, наличие врожденного клапана задней уретры у мальчиков и эктопия уретры у девочек. Для этого проводятся следующие исследования:

• Полная клиническая история: Изучая историю пациента, врач может узнать о сопутствующих заболеваниях, например, неврологических патологиях или системных патологиях с влиянием на центральную нервную систему, предшествующие хирургические вмешательства, которые могли повредить мочеполовую систему: брюшная полость, таз, позвоночник. Также необходимо изучить лекарства, которые принимает больной.
• Физический осмотр, который включает в себя изучение чувствительности в паховой и анальной области.
• Исследования: анализ крови, радиология (Простой рентген брюшной полости, урография и экография), а также уродинамическое исследование: анализ мочи на плотность (уродинамическое исследование и радиология не нужны для детей с ночным первичным энурезом).

Метод Filum System^®, на базе научных открытий об этиологии нескольких заболеваний и наблюдения различных случаев ночного энуреза или недержания мочи у пациентов с заболеванием концевой нити, предполагает, что как только подтверждается первичный энурез (как у взрослых, так и у детей), необходимо сделать МРТ головного мозга и позвоночника.

• • При помощи МРТ можно выяснить возможное наличие признаков, указывающих на анормальное натяжение спинного мозга

 

---

Симптомы

Признаком первичного ночного энуреза или недержания является непроизвольная потеря мочи во сне или во время бодрствования пациента соответственно.

Количество или плотность потери может быть разным в каждом случае, как и частота, с которой это происходит. Потеря мочи может происходить при усилиях, кашле или чихании, физической активности или при половом акте.

 

---

Причины

Потеря мочи происходит, когда давление внутри мочевого пузыря выше, чем давление в мочеиспускательном канале. Существует множество теорий о причине первичного ночного энуреза или первичного недержания мочи у взрослых, хотя ни одна не может считаться окончательной.

Основными причинами могут считаться:

• Задержка развития в окончательном функциональном созревании центральной нервной системы может приводить к нарушению механизма перехода в бодрствующее состояние.
• Генетические причины.
• Нарушения сна.
• Психологические нарушения в поведении.
• Низкий уровень антидиуретического гормона в течение ночи у детей с первичным ночным энурезом приводит к излишней выработке мочи.

 

---

Факторы риска

Основные факторы риска при заболевании:

• Как уже упоминалось, первичный ночной энурез у детей – это существенный фактор риска для последующего недержания мочи у взрослого.
• Среди взрослых наиболее часто встречается у женщин.

Что касается первичного ночного энуреза у детей, несколько исследований указывают на то, что он случается у:

• детей с хронической головной болью.
• детей с нехваткой внимания или гиперактивностью, которым не проводилось лечение.
• Было описано всего несколько случаев, где связаны ночное апноэ и ночной энурез. Данная связь

полностью доказана при вторичном энурезе, но пока еще не до конца в случае первичного ночного энуреза.

• Существуют данные, что гиперактивность мочевого пузыря связана с первичным ночным энурезом.

 

---

Осложнения

Энурез или недержание мочи может привести к следующим проблемам:

• Гигиенической: особенно у детей, может привести к кожным высыпаниям в зоне ягодиц и гениталий.
• Психологической: может приводить к ощущению униженности, эмоциональным реакциям неуверенности в себе, эмоциональной замкнутости, сексуальным запретам, тревожности, депрессии, что может привести к низкой самооценке.
• Социальной: потеря возможностей и самоизоляция влияют на активность индивида в социуме.

В результате все вышеперечисленные проблемы могут привести к ухудшению уровня жизни пациента.

 

---

Лечение

Существует несколько методов, которые могут помочь отсрочить появление недержания мочи или полностью ее предотвратить:

• Нефармакологические методы: Мотивационная терапия, программы напоминания, упражнения для мочевой системы, изменение стиля жизни, гипнотерапия, поведенческие методы и т.д.
• Фармакологические методы, для лиц, старше 7 лет: трицикличные антидепрессанты, десмопрезин, комбинированная терапия.

Также у взрослых может быть применено следующее лечение:

• Хирургическое.
• Временные катетеры.
• Интравагинальная электрическая стимуляция.

 
– Согласно методу Filum System^®:

Первичный ночной энурез и/или недержание мочи часто встречаются у пациентов с заболеванием концевой нити (ЗКН) . По этой причине мы проводим исследования и рекомендуем убедиться, нет ли у пациента признаков ЗКН, чтобы перейти к рекомендуемому нейрохирургическому лечению.

С 1993 года, с момента публикации докторской диссертации Ройо Сальвадор, который связал натяжение всей нервной системы концевой нитью с причиной нескольких заболеваний, которые входят в ЗКН, было разработано новое лечение – в данном случае, этиологическое, то есть, устраняющее причину. С рассечением концевой нити устраняется сила натяжения спинного мозга, ответственная за патологический механизм.

Наша техника рассечения концевой нити минимально инвазивная и обычно назначается в большинстве случаев заболевания концевой нити и как можно раньше, так как имеет минимальные риски и останавливает развитие заболевания.

 

---

Минимально инвазивное рассечение концевой нити по методу Filum System^®

 

 

---

Список литературы

 

1. Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Tratamiento de la Enuresis Nocturna, Vol. 23, núm. 2. 2012. ISSN 0213-7801
ISSN 1579-9441. Butlletí d’informació terapèutica del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.
2. Cendron M. Primary nocturnal enuresis: current. Am Fam Physician 1999 Mar 1;59(5):1205-14, 1219-20.
3. Dharnidharka V. Primary nocturnal enuresis: Where do we stand today? Indian Pediatr 2000 Feb 7;37(2):135-140.
4. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System^® Guía Breve”.
5. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
6. National Clinical Guideline Centre. Nocturnal enuresis: the management of bedwetting in children and young people. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 Oct. 43 p. (Clinical guideline; no.111).
7. Skoog SJ, Stokes A, Turner KL. Oral desmopressin: a randomized double-blind placebo controlled study of effectiveness in children with primary nocturnal enuresis. J Urol 1997 Sep;158(3 Pt 2):1035-40.

---