最後修改日期： 2026年3月20日, 羅佑. 薩爾瓦多醫師, 醫師執照號：10389. 神經外科和神經科醫師
定義
椎管狹窄症是指脊柱椎管變窄，該管道是脊髓通過的通道。當腰椎椎管逐漸變窄時，通過椎間孔的神經根以及椎管內的脊髓會受到壓迫。
椎管狹窄最常發生在下背部與頸部，即腰椎與頸椎區域。
類型
椎管狹窄依據發生於脊柱的部位分類，一個人可能同時具有多種類型。主要分為兩種：
- 頸椎椎管狹窄：狹窄發生於頸部的脊柱區域。
- 腰椎椎管狹窄：狹窄發生於下背部的脊柱區域，是最常見的類型。
圖1：頸椎椎管狹窄 圖2：腰椎椎管狹窄
症狀
椎管狹窄的症狀通常逐漸出現，並隨時間惡化，會依據病變位置與受影響的神經根不同而有所差異。
頸椎椎管狹窄症狀：
- 手、手臂、腳或腿的麻木或刺痛
- 四肢無力
- 行走困難與平衡問題
- 頸部疼痛
- 嚴重時可能出現膀胱功能障礙（如尿急或尿失禁）或腸道功能問題
腰椎椎管狹窄症狀：
- 初期症狀可能時好時壞
- 坐下、跪下或蜷曲（胎兒姿勢）時症狀常會改善
- 隨時間延長，症狀會更加明顯
常見表現包括：
- 下肢麻木或刺痛
- 下肢無力
- 長時間站立或行走時腿部疼痛或抽筋
- 下背痛
- 腿部疲勞、無力或痙攣
- 嚴重時可能出現腸道或膀胱失禁
診斷
椎管狹窄的診斷依據病史與身體檢查，並可能需要以下影像檢查輔助：
- 電腦斷層掃描（CT）
- 核磁共振（MRI）
原因
最常見的原因是退化性關節炎（骨關節炎），即脊柱骨骼、關節及韌帶退化。身體在修復過程中可能過度增生，導致空間被占據並壓迫其他結構。
其他可能原因包括：
- 關節炎
- 跌倒
- 意外事故
- 椎間盤突出
- 腫瘤
- 脊柱損傷
風險因素
以下因素可能增加罹患頸椎或腰椎椎管狹窄的風險：
- 年齡：多數患者超過50歲，老化是主要風險因素
- 外傷：年輕人也可能因脊柱創傷而發生
- 先天性脊柱畸形：如影響骨骼或肌肉發育的疾病
- 包括脊柱側彎（特發性脊柱側彎），其可能與終絲過度緊繃（終絲疾病）有關
併發症
少數未治療的嚴重病例可能進展並導致永久性症狀，例如：
- 感覺異常（麻木、刺痛）
- 肢體無力
- 不穩定
- 尿失禁
- 癱瘓
治療
保守治療
- 藥物治療
- 休息
- 姿勢訓練
- 物理治療與復健
手術治療
當保守治療無效時，可考慮手術：
- 頸椎：椎間孔擴大術（foraminotomy）
- 腰椎：減壓性椎板切除術（laminectomy）
僅在少數情況下需要進行脊椎融合術（使用鋼板與螺釘），通常是在大量椎骨切除影響穩定性時。
依據 Filum System® 醫療方法
椎管狹窄常見於「終絲疾病」患者。此疾病產生的向下牽引力會影響椎間盤與關節，增加負荷並促進退化性變化。
治療原則如下：
- 優先進行終絲切斷術（SFT）（微創技術）
- 觀察椎管狹窄的臨床變化
- 若有嚴重疼痛或明顯神經缺損，則同時進行減壓手術
- 若術後症狀持續或惡化，再進一步進行椎管減壓手術
此治療策略基於臨床經驗，顯示在解除脊髓牽引後，患者的病情（包括狹窄區域）可停止惡化，甚至改善。
參考文獻
- M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Bibliography” (PDF).
- M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Guía Breve”.