腰椎間盤突出


最後修改日期: 09/10/2018, 羅佑. 薩爾瓦多醫師, 醫師執照號:10389. 神經外科和神經科醫師
 
在出版刊物, “工作所造成的腰椎間盤突出[…]”, 和許多其它類似的出版刊物中,我們研究所用來解決腰椎間盤突出的手術法受到了許多的支持和正面評價。
腰椎間盤突出的手術是最常見的神經外科手術。患有腰椎間盤突出的病人經常會問到:


關於病症和疾病診斷方面

 

我的坐骨神經痛可以被治愈嗎?

大部分的坐骨神經痛是可以被治癒的,一般而言只需要一個簡單的療法。
 


我該做些什麼讓這個疾病問題即早離我遠去?

百分之九十五的坐骨神經痛可以靠著休息、躺臥、消炎藥和止痛藥治愈和改善。
對於坐骨神經痛,人體本身會進行自體治愈,消炎藥的使用是為了改善神經根受壓迫造成的發炎。而止痛藥則是為了減輕神經根和神經根區域的疼痛。
不過,要更加了解坐骨神經的話,我們需要多了解幾個基本的概念:
 

什麼是坐骨神經痛?

當患者在坐骨神經分佈範圍出現疼痛時,這個疼痛就是所謂的坐骨神經痛,病患通常會在腰部和下肢後部出現疼痛現象。
若疼痛現象發生在下肢前部則是大腿神經炎,確認病患發生疼痛的部位相當重要,因為這幫助醫師診斷哪些才是受損傷的神經根。
 

是什麼原因造成坐骨神經痛的?

一般而言,坐骨神經痛往往都是因為腰椎間盤突出壓迫神經根所致。但是在有些例子坐骨神經痛則是因為腰椎小關節綜合症所造成。
 

什麼是椎間盤突出?

腰椎間盤突出是因為椎間盤的纖維環磨損而造成。椎間盤是由周圍的纖維環和中央的髓核所組成。
當纖維環退化或磨損時會造成椎間盤突出。若纖維環受損造成裂隙,髓核就會經由此裂隙而向外突出形成椎間盤突出。當椎間盤突出壓迫到通往下肢的神經時,病人會有疼痛、觸覺喪失和癱瘓的現象發生。
病人常有一些錯誤的觀念,如若患有椎間盤突出就必須進行手術治療。手術的指證並不在於椎間盤變異的類型,而是在於醫院及腦神經檢查後發現病患的坐骨神經痛是因為椎間盤壓迫。有許多沒有病徵的椎間盤突出的例子,這樣情況的患者是不一定需要接受手術的,然而在因為椎間盤突出而造成癱瘓的例子,患者就必須要立即接受手術治療了。
 

X射線斷層成像和核磁共振攝影(MRI)有什麼用處呢?

這二種片子可幫助醫師找出是何種神經受壓迫,並確認在什麼部位需要手術。但光靠X射線斷層成像和核磁共振攝影並不能決定病患是否該進行手術或什麼時候該進行手術。
 

在腰椎間盤突出中肌電圖有什麼作用呢?

肌電圖和神經電圖是一個檢查神經和肌肉活動的檢查。在腰部坐骨神經痛上,這兩個檢查向我們指出神經受損的程度和類型。但並不是任何的神經受損我們都可從這兩種檢查中找出。
 


關於治療方面

 

由椎間盤突出所造成的腰痛該如何治療呢?

大部分的腰痛可以靠著休息、用藥及物理治療來減輕椎間盤突出造成的神經壓迫的問題。當腰痛并沒有神經受損或脊柱不穩和負苛過重的現象時,人體可以自行修復治療椎間盤的變異問題。
 

如何治療椎間盤突出所造成的坐骨神經痛?

可使用消炎療法幫助病患減輕神經受壓迫造成的腫脹及疼痛。另外,若消炎療法不足以減輕疼痛,病患也可以使用鎮靜療法。休息的目的有二:一、減少神經根的壓力;二、給予身體修復椎間盤變異的可能性。
 

物理治療對於腰痛有什麼作用?

物理治療對於腰痛有以下幾項用處:

1. 刺激神經根,以避免變形的椎間盤造成壓迫,進而減輕脊髓神經根炎。

2. 放鬆、緩和疼痛的區域。

3. 加強脊椎骨周圍的肌肉,以強健脊椎。
當物理治療過度施壓於椎間盤時,可能會造成疾病惡化,因此,物理治療需由脊柱專家進行。

 

什麼樣的椎間盤突出適合手術?

當病患有下列幾項問題時適合進行手術治療:

1. 當腰痛劇烈無法以任何藥物改善疼痛現像或疼痛嚴重到病人無法進行正常生活時。

2. 當病患在神經檢查中發現神經受損時。

3. 當大小便有變異時。

 

什麼時候該進行腰椎間盤突出手術?

決定是否進行腰椎間盤突出手術在於病患疼痛及癱瘓的程度。當手術指證是因為神經受損、喪失力量、敏感度或括約肌變異,手術將緩慢但穩步進行。如果病患已經完全性失去力量,進行手術並不會有特別改善。
 

腰椎間盤突出的手術如何進行?

一般而言,腰椎間盤的手術有許多的方式,而腰椎間盤突出的手術有三個主要目的:第一、釋放神經的壓迫;第二、固定脊椎;第三、保持椎間盤的高度。
進入這個連結您可以參考巴塞隆納Chiari研究所針對腰椎間盤突出所進行的手術的意見。該連結的文獻是由神經科學雜誌出版,“工作所造成的腰椎間盤突出。189例患者的分析結果”Rev Neurol. 1998/10/27/(158)574ó6。在此文獻中,病患術後所取得的成果是自1966年到1998年來醫療文獻紀載中表現最好的。
我們的治療理念是::
尋找最好的結果及對人體最低的攻擊性。” 我們所使用在腰椎間盤突出治療的技術主要是在消除神經根的壓迫,保持椎間盤的高度並穩定脊椎。我們的技術可分為:

1. 微創技術。

2. 顯微外科技術

3. 腰椎椎板切除術

4. 腰椎固定術

如何選擇最有用且最低風險的技術是必須精確了解神經根壓迫的類型和脊椎的狀況。
當醫生診斷病患只有神經根壓迫並無其它病症,可依據神經根壓迫的位置、範圍和特性選擇上述前三項對人體創傷較小的手術治療。
而如果病患的脊柱不穩定,則選擇腰椎固定術。不過,病患脊柱的情況是否穩定根據不同外科醫師將有不同意見。在研究所,醫師們只有在病人X光片中發現脊柱確實存在明顯的異常移動,且可能是病人病症的主因時,才會進行腰椎固定術。在這樣的標準和評估下,研究所在189 例脊柱手術中,只有3例腰椎固定手術;其中1例只需為病患植入骨頭,另兩例則是進行了固定術並植入骨頭。腰椎固定手術的類型根據病人脊柱的不穩定性和外科醫師的習慣將有所不同。
 

腰椎間盤突出手術前和手術後

 

Antes de la intervención.

手術前

Después de la intervención.

手術後

 







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