Стеноз позвоночного канала

Последнее редактирование: 09/02/2019, Доктор Мигель Б. Ройо Сальвадор, Номер в коллегии: 10389. Нейрохирурга и Невролога.
 

Определение

Стеноз позвоночного канала состоит в сужении канала позвоночника, в котором расположен спинной мозг. По мере того, как сужается канал, происходит сдавливание нервных корешков, которые проходят через отверстия в позвонках, и спинного мозга внутри позвоночного канала.

Чаще всего стеноз происходит в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Виды стеноза

Вид стеноза позвоночного канала классифицируется в зависимости от уровня позвоночника, на котором он происходит. Основные виды стеноза:

• Стеноз позвоночного канала в шейном отделе. Происходит в верхнем отделе позвоночника, в шее.
• Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе. Сужение канала происходит в нижнем отделе позвоночника. Это наиболее часто встречающийся вид стеноза позвоночного канала.

Рис. 1 Стеноз в шейном отделе

Рис. 2 Стеноз в поясничном отделе

Симптомы

Симптомы при стенозе позвоночного канала развиваются постепенно и со временем ухудшаются. В зависимости от места расположения стеноза и от того, какие нервные корешки повреждены, симптомы могут быть разными.

Пациенты со стенозом в шейном отделе позвоночника могут чувствовать онемение или покалывания в кистях, плечах, стопах или голенях, слабость в конечностях, проблемы при ходьбе, неустойчивость, боль в шее. В тяжелых случаях, могут появиться нарушения в мочеиспускании: недержание, неотложное мочеиспускание, или проблемы с кишечником.

Симптомы при стенозе в поясничном отделе позвоночника могут появляться и исчезать, особенно в самом начале развития заболевания. Часто симптомы уменьшаются, если пациент садится, встает на корточки или ложится в позу эмбриона (прижав колени к груди). Чем больше времени проходит с начала появления первых симптомов, тем более сильными они могут стать.

Пациенты со стенозом в поясничном канале могут испытывать онемение или покалывания в нижних конечностях, нехватку сил в нижних конечностях, боль или судороги в ногах, при длительном положении сидя или при ходьбе, боль в спине. Также могут быть судороги, усталость или слабость в ногах. В тяжелых случаях стеноз может спровоцировать частичное или полное недержание кишечника или мочевого пузыря.

Диагностика

Диагностика стеноза позвоночного канала проводится на приеме у врача, на основании симптомов и результатов физического осмотра врач может направить на дополнительные исследования, особенно на:

• Компьютерную томографию (КТ)
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Причины

Самая частая причина стеноза поясничного канала – артроз, деформация костей, связок и суставов позвоночника, при котором организм, пытаясь восстановить нарушения, делает это хаотично и безмерно, занимает пространства, которые предназначены для других структур, и сдавливает их.

Другие причины, которые могут уменьшить пространство внутри позвоночника:

• артрит
• падения
• травмы
• грыжи дисков
• опухоли

Факторы риска

Риск появления стеноза позвоночного канала в шейном или поясничном отделе может вырасти по следующим причинам:

• Возраст: Большинство пациентов со стенозом позвоночного канала старше 50 лет, старение является основным фактором риска появления стеноза.
• Травмы: Стеноз позвоночного канала может появиться у молодых людей по причине травмы позвоночника.
• Врожденная деформация позвоночника: если присутствуют другие врожденные патологии, которые влияют на развитие или состояние костей или мышц, риск раннего формирования стеноза позвоночного канала повышается. Среди этих патологий находится искривление позвоночника, или идиопатический сколиоз, который появляется из-за слишком сильно натянутой концевой нити и является последствием заболевания концевой нити.

Осложнения

В редких, тяжелых случаях без лечения стеноз позвоночного канала может привести к постоянным симптомам, которые могут значительно снизить качество жизни пациента (парестезии, слабость, неустойчивость, недержание мочи, паралич).

Лечение

Существует несколько способов лечения чтобы снизить симптомы стеноза:

• Консервативное лечение: боль в спине и конечностях, вызванные стенозом, можно лечить при помощи лекарств, отдыха, упражнений, физиотерапии и реабилитации, пока не наступит облегчение.
• Хирургическое лечение: когда консервативные методы лечения перестают приносить облегчение, можно задуматься о хирургических методах лечения стеноза. В обоих случаях, при стенозе в районе шеи и поясницы, предлагается проводить освобождающие от давления операции.

Хирургической техникой, часто применяемой при стенозе шейного отдела, является фораминотомия, а при стенозе поясничного отдела -–декомпрессивная ламинэктомия.

В очень редких случаях необходим артродез с установкой скоб и винтов.

– Согласно методу Filum System^®:

Стеноз позвоночного канала очень часто встречается у пациентов с заболеванием концевой нити. Сила натяжения спинного мозга, которая существует при данном заболевании, влияет также на диски и суставы между позвонков, оказывая излишнюю нагрузку и приводя к развитию артроза.

Как правило, пациентам с заболеванием концевой нити или нейро-черепно-позвоночным синдромом и стенозом в шейном или поясничном отделе, сначала назначают операцию по рассечению концевой нити, с эксклюзивной минимально-инвазивной техникой метода Filum System^®, и затем наблюдают за клиническим развитием стеноза позвоночного канала.

Только в случае, если существует острая симптоматическая картина или выраженный неврологический дефицит, связанный со стенозом, назначается хирургическое освобождение в одно хирургическое время вместе с рассечением концевой нити.

После рассечения концевой нити без лечения стеноза, если симптомы остаются или ухудшаются, назначается хирургическое вмешательство.

Этот протокол основан на позитивном опыте нашего Института, который отмечает позитивное развитие у пациентов после рассечения концевой нити с постепенной остановкой ухудшений в зоне стеноза помимо клинических симптомов, связанных с концевой нитью.

Библиография:

1. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System^® Bibliography” (PDF).
2. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System^® Guía Breve”.