Грыжа поясничного межпозвонкового диска

Последнее редактирование: 02/03/2020, Доктор Мигель Б. Ройо Сальвадор, Номер в коллегии: 10389. Нейрохирурга и Невролога.
 

Диагностика

Грыжа или протрузия диска случается чаще в нижней части позвоночника, поясничном отделе. Это наиболее частая причина боли в поясничном отделе. Причиной ишиаса или ишиатической боли часто бывает комрессия нервного корешка грыжей диска в поясничном отделе. Дифференциальная диагностика помогает исключить похожие симптомы при поясничном фасет-синдроме.

Ишиатической болью или ишиасом называется боль, совпадающая с расположением ишиатического нерва, она распространяется от поясничной области по задней поверхности нижней конечности. Если боль распространяется по передней поверхности нижней конечности, совпадая с бедренным нервом, это называется круралгией. Это разделение явлется важным, так как ориентирует нас по поводу того, какие нервные корешки затронуты.

Физический осмотр необходим, чтобы понять, какие нервные окончания повреждены и на каком уровне, а также оценить степень нервного повреждения, что может привести к хирургическому вмешательству.

Лечение

-Начальное лечение при симптомах грыжи или протрузии диска в поясничном отделе должно быть консервативным.

В большинстве случаев люмбоишалгия проходит при соблюдении покоя и при помощи медицинских и физиотерапевтических средств, которые облегчают последствия сжатия нервов, производимого протрузией или грыжей. Организм лечит себя сам, когда ему удается восстановить нарушение межпозвонкового диска, таким образом, что исчезает активное нервное повреждение, нестабильность ии перенапряжение позвонков.

При помощи противовоспалительных препаратов удается уменьшить воспаление нерва, защемленного деформированным межпозвонковым диском, и вместе с этим боль. При помощи обезболивающих средств снимается боль до того, как подействуют противовоспалительные, так как сами по себе они не способны ее снизить. Соблюдение покоя имеет две цели: уменьшить давление на нервный корешок и дать возможность организму восстановить деформацию межпозвонкового диска.

– Физиотерапия при люмбоишалгии преследует несколько целей:

1. Мобилизировать нервный корешок, чтобы он принял адекватное положение и избежал ущемления, вызванного деформацией межпозвонкового диска, и, таким образом, достичь облегчения радикулярного давления.
2. Расслабить, восстановить и стимулировать болевую зону.
3. Усилить мускулатуру вокруг позвонков и укрепить позвоночник
4. Физиотерапия, при которой осуществляется более сильное давление на межпозвоночные диски, может вызвать осложнения в заболевании и даже вызвать

его в других склонных к нему дисках, по этой причине физиотерапия должна осуществляться или контролироваться специалистом в области позвоночника.

Хирургическое лечение грыжи/протрузии диска в поясничном отделе

Существуют явные критерии для назначения хирургического вмешательства при грыже межпозвонкового диска, когда у пациента присутсвует по крайней мере два из этих проявлений:

1. Когда люмбоишалгическая боль настолько сильна, что не проходит с никакими лекарствами, или хроническая боль ограничивает настолько, что не позволяет вести нормальный образ жизни.
2. Когда нейрологическое обследование выявляет нервное, двигательное или сенсорное повреждение, особенно если оно носит развивающийся характер.
3. Когда присутствуют нарушения при мочеиспускании или дефекации, связанные с возможным повреждением нерва.

В том случае, когда хирургия назначается по причине острой или хронической боли, применяется критерий самого пациента или степень нетрудоспособности. Когда назначение производится по неврологичеким нарушениям, потере силы, чувствительности или нарушении сфинктера, хирургическое вмешательство осуществляется при первой возможности, потому что если повреждение нерва происходит окончательно, освобождающая хирургия не сможет его улучшить.

Возможные техники с выдающимися результатами, которые мы применяем для хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела, нацелены на удаление защемления нервного корешка и в некоторых случаях на поддержание высоты позвонка и стабилизацию позвоночника. Они делятся на:

1. Малоинвазивные техники, такие как чрескожная нуклеотомия и химионуклеоз.
2. Микрохиргические техники, использующие протоколизированную хирургическую технику с оптической поддержкой.
3. Поясничная ламинэктомия. Раскрывается позвоночник, удаляется задняя часть поясничного позвонка или дужка по крайней мере одного позвонка.
4. Поясничный артродез, используются различные системы фиксации при помощи или без имплантов, которые закрепляют позвонки или их части.

Для того, чтобы выбрать наиболее полезную и, вместе с тем, наименее инвазионную технику, необходимо очень тщательно определить тип защемления нервного корешка и состояние позвоночника.

Когда считается, что имеется только радикулярное давление, выбирается наименее инвазивная техника из трех первых упомянутых, согласно размеру, расположению и характеристикам структуры радикулярного давления.

Если существует позвонковая нестабильность, назначается поясничный артродез. Критерий нестабильности варьируется среди хирургов.
В нашем случае мы применяем артродез, когда радиографии в движении (наклоны вперед и назад) демонстрируют, что имеются явные нарушения движения позвоночника, которые могут быть причиной симптомов пациента. Тип артродеза вариьируется в зависимости от типа нестабильности позвонка и навыков хирурга.

Результаты

Самой распространенной техникой при грыжах или протрузиях поясничного отдела является дискэктомия через частичное удаление задней части позвонка. Результаты в нашем Институте в большинстве своем превосходные, с минимальными осложнениями.

Например

До операции

После операции

Использованная литература

1. M.B. Royo-Salvador, C. Sabaté, A. Monteiro, A. Gil, R. Ruiz, J. Querolt, R. Morgenstern (1998) Hernia discal lumbar en el ámbito laboral. Resultados de un análisis retrospectivo de una serie de 189 pacientes consecutivos. Rev Neurol. 1998 Oct;27(158):574 ó 6.
2. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System^® Bibliography” (PDF).
3. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System^® Guía Breve”.

 
Грыжи и протрузии позвоночных дисков. Частые вопросы