Ответ доктора Ройо на комментарий доктора Зуева о публикациях против метода рассечения концевой нити

Published by ICSEB at 4 December, 2012

Ответ доктора Мигеля Б. Ройо Сальвадор на сообщение в форуме Сирингомиелия https://www.syringomyelia.ru/forum/–/160—–?limit=10&start=10)

Приводим комментарий доктора Зуева:

«Добрый день всем кто интересуется данной темой!

Наконец-то удалось найти международные публикации из “уважаемых” лечебных учреждений Америки и Европы, опровергающие теории происхождения и патогенеза АК и СМ, о которых “кричит” Барселоновский институт. Причем, заметьте, что статьи опубликованы в международных уважаемых журналах:

1. “To date, there are no published reports of an explicit relationship between CM-I and TCS. In a recent study of spinal cord traction in fresh cadavers, caudal tension on the CMD was found to produce less than 1 mm downward movement of the medulla and upper cervical spinal cord and no displacement of the cerebellar tonsils. The authors concluded that caudal fixation of the spinal cord is an implausible cause of CM-I and that SFT is unlikely to reverse tonsillar ectopia” – Tubbs RS, Loukas M, Shoja MM, Oakes WJ. Observations at the craniocervical junction with simultaneous caudal traction of the spinal cord. Childs Nerv Syst 2007;23:367-9.

2.This cord traction theory was generally dismissed as an oversimplification

that did not account for the complex neural as osseus anomalies of Chiari malformation type II and did not explain why nerve roots below the mid-thoracic level coursed normally rather than cephalad as would be expected

if there was significant downward traction on the CMD – Association of Chiari malformation type I and tethered cord syndrome: preliminary results of sectioning filum terminale. – Thomas H. Milhorat et al.- Surgical Neurology 72 (2009) 20–35 – Department of Neurosurgery, The Chiari Institute, Harvey Cushing Institutes of Neuroscience, USA

3.In patients with large tonsillar herniations extending below the arch of C1, it is our practice to perform a posterior fossa decompression before SFT to avoid the potential risk of exacerbating tonsillar herniation by the

sudden release of lumbar CSF. – Association of Chiari malformation type I and tethered cord syndrome: preliminary results of sectioning filum terminale. – Thomas H. Milhorat et al.- Surgical Neurology 72 (2009) 20–35 – Department of Neurosurgery, The Chiari Institute, Harvey Cushing Institutes of Neuroscience, USA

В последней статье вообще много интересного написано на эту тему, но резюме следующее – ПЕРЕСЕЧЕНИЕ КОНЕЧНОЙ НИТИ ДОЛЖНО ВЫПОЛНЯТЬСЯ ПО СТРОГИМ ПОКАЗАНИЯМ, а не всем подряд больным с АК и СМ”.

Ответ доктора М.Б. Ройо Сальвадор, директора БИКСС:

«Г. Зуев, в Вашем сообщении мы считаем необходимым подчеркнуть следующие наши идеи, связанные с публикацией Туббса, такие, как:

1. 1.      “Туббс пытается ответить на мою статью за 2005 год неподходящим экспериментом»

Статья, которую Вы цитируете: “Tubbs RS, Loukas M, Shoja MM, Oakes WJ. Observations at the craniocervical junction with simultaneous caudal traction of the spinal cord. Childs Nerv Syst 2007;23:367-9.”

Является ответом на другую статью: “Royo-Salvador MB, Solé-Llenas J, Doménech JM, Gonzalez-Adrio R (2005). Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia scoliosis and Chiari malformation. Acta Neurochir (Wien) 147:515–523.” 

Посмотрите библиографию статьи Туббса:

1. Goldstein F, Kepes JJ (1966) The role of traction in the development of the Arnold-Chiari malformation. An experimental study. J Neuropathol Exp Neurol 25:654–666

2. Oakes WJ, Tubbs RS (2004) Chiari malformations. In: Winn HR (ed) Youmans neurological surgery, 5th edn. Saunders, Philadel- phia, pp 3347–3361

3. Royo-Salvador MB, Solé-Llenas J, Doménech JM, Gonzáalez- Adrio R (2005) Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia scoliosis and Chiari malformation. Acta Neurochir (Wien) 147:515–523

4. Tubbs RS, Salter G, Grabb PA, Oakes WJ (2001) The denticulate ligament: anatomy and functional significance. J Neurosurg 94 (Spine 2):271–275

5. Tubbs RS, Bui CJ, Rice WC, Loukas M, Naftel RP, Holcombe MP, Oakes WJ (2006) Critical analysis of the Chiari I malformation found in children with lipomyelomeningocele. J Neurosurg (in press).

В этой статье Туббс в качестве заключения и ответа на мою статью пишет:

“Royo-Salvador et al. [3] have described three patients with CIM, two of these with syringomyelia, in whom symptoms were improved in two after transection of the filum terminale. Interestingly, these patients did not have a fatty infiltrated filum terminale, low conus medullaris, and were operated “without opening the dural sac.”

Авторы даже не стали утруждать себя прочтением теоретического обоснования, предшествовавшего этой статье, моей докторской диссертации «Вклад в этиологию сирингомиелии» за 1992 год и еще трех публикаций:

Royo-Salvador MB. [A new surgical treatment for syringomyelia, scoliosis, Arnold-Chiari malformation, kinking of the brainstem, odontoid recess, idiopathic basilar impression and platybasia]. Rev Neurol. 1997 Apr;25(140):523-30. Spanish.

Royo-Salvador MB. [Platybasia, basilar groove, odontoid process and kinking of the brainstem: a common etiology with idiopathic syringomyelia, scoliosis and Chiari malformations]. Rev Neurol. 1996 Oct;24(134):1241-50. Spanish.

Royo-Salvador MB. [Syringomyelia, scoliosis and idiopathic Arnold-Chiari malformations: a common etiology]. Rev Neurol. 1996 Aug;24(132):937-59. Review. Spanish.

Возможно, потому что авторы читали только на английском и забыли или не знали, что медицине их обучили мы, так как это продукт средиземноморской культуры.

1. В 1975 году, когда начались исследования натяжения нервной системы, как причины идиопатической сирингомиелии и Синдрома Арнольда Киари I, c доктором Доменек, преподавателем на кафедре Анатомии и Человеческой Эмбриологии Медицинского факультета Автономного Университета Барселоны, мы отказались от исследований на трупах, поскольку  поведение мертвой материи отличается от живой: эластичность, компенсация нервной системы, головного и спинного мозга, воспаление, циркуляция внутритканевых жидкостей, спинномозговой жидкости… По этой же причине мы отказались от исследований на животных: наши оппоненты могли бы сказать, что исследования на животных невозможно применить к человеку по любой, пусть даже незначительной, причине.  Фактически мы начали симуляцию натяжения спинного мозга с эмбрионами цыплят, которая оказалась непоказательной.

В итоге, я принял решение наблюдать за пациентами и доказать существование силы натяжения спинного мозга у пациентов, страдающих идиопатической сирингомиелией, продемонстрировав статистически, что позиция медуллярного конуса у них ниже, чем у нормального населения посредством снимков МРТ всего спинного мозга у 292 пациентов и 50 здоровых людей («Вклад в этиологию сирингомиелии», 1992, Автономный Университет Барселоны, Испания).

1. В статье Туббса проводился опыт применения единовременной силы 75N/16 lbs и наблюдения за дефомацией в районе шейного отдела, мозгового ствола и миндалин мозжечка: “In 12 fresh adult cadavers (less than 6 h postmortem), distal tension (75 N/16 lbs) utilizing a manual tension gauge (Lyman, Middletown, CT, USA) was applied to the conus medullaris with simultaneous observation of the cervical spinal cord, brainstem, and hindbrain (cerebellar tonsils) and their relationship to the foramen magnum (referenced to a metric ruler placed at the foramen magnum after the removal of the posterior arch of the atlas and 2 cm of the midline occiput”.

Для того, чтобы оценить неcоответствующую действительности часть этого эксперимента, чье заключение пытаются применять в лечении человека, необходимо рассмотреть формулу растяжения физического тела:

X = A.cosw.t

(где X – растяжение, A – радиус, w=2pi/T (T=период) и t=время).

Для расчета растяжения одним из важных факторов является “t”, время, на протяжении которого применяется сила. Если в году 31.536.000 секунд и многие из пациентов подвергаются силе натяжения постоянно и без перерыва в течение многих лет (20-30 лет), то для того, чтобы подсчитать растяжение в течение этого времени, необходимо умножить не на одну секунду, как в наблюдении, о котором пишет Туббс, а на 946.080.000 секунд, которые составляют 30 лет.

Иными словами, растяжение нервной системы зависит не только от силы, которая применяется к спинному мозгу, но и от времени, в течение которого применяется сила. Растяжение, полученное после 1 секунды или 5 минут опыта не то же самое, что происходит после 30 лет.

1. Туббса удивляет, что, согласно моей статье, для рассечения концевой нити не осуществляется раскрытие дурального мешка: “and were operated “without opening the dural sac””, это указывает на то, что он не знаком с важными анатомическими данными. В определенной зоне наружной концевой нити возможно рассечь место соединения концевой нити, также называемое копчиковой связкой, и место соединения твердой оболочки.

Что касается цитаты Мильората:

В 2004 году состоялась моя личная и профессиональная встреча с доктором Томасом Мильоратом, в госпитале Нью-Йорка, где мы обменялись информацией, мнениями и теориями в отношении Синдрома Арнольда Киари I, идиопатических Сирингомиелии и Сколиоза. Примечательно, что этот ярый защитник затылочной краниектомии, применяемой при Синдроме Арнольда Киари I в связи с теорией маленькой черепной ямки, изменил свое мнение и начал применять рассечение концевой нити в лечении Синдрома Арнольда Киари I. Так что следующая статья, опубликованная после нашей встречи, называется:

“Association of Chiari malformation type I and tethered cord syndrome: preliminary results of sectioning filum terminale. – Thomas H. Milhorat et al.- Surgical Neurology 72 (2009) 20–35”.

Эта статья, с нашими комментариями, на протяжении нескольких лет находится на нашем сайте:

https://www.institutchiaribcn.com/index.php?arxiu=fitxa_document&idioma=8&id=16016

Несколько важных моментов:

1. Мильорат частично скопировал мою теорию без проведения какого-либо предварительного научного исследования, которое бы оправдало изменение его деятельности и мнения, а также не сказал, что теория, на которой он теперь основывался, принадлежала другому, он присвоил ее, как это часто случается.
2. Применяя рассечение концевой нити к пациентам, страдающим Синдромом Арнольда Киари I, Мильорат также заметил, что операция подходит для Сирингомиелии, но полностью проигнорировал ее применение в случае идиопатического Сколиоза.
3. Мильорат не посчитал нужным прочесть мои предыдущие публикации и докторскую диссертацию, в которых доказывается то, что позднее я применяю в последующих статьях о хирургии. Возможно, потому что автор читал только на английском. И не учел, что в настоящий момент испанский язык чаще используется, чем английский.
4. Мильорат не смог скопировать мою хирургическую минимально инвазивную технику для рассечения концевой нити, потому что я ему о ней не рассказывал, и проводил ламинэктомии поясничного отдела для рассечения концевой нити с последующим появлением фистул со спинномозговой жидкостью, которые привели к многочисленным обращениям в суд на него и его команду, включая Болоньезе.
5. В настоящее время Мильорат ушел на пенсию, Болоньезе продолжает прием, хоть и не опубликовал, как главный автор, ни одной страницы, посвященной Синдрому Арнольда Киари I, идиопатическим Сирингомиелии и Сколиозу. Его знания и теории соответствуют знаниям и теориям всех тех нейрохирургов, которые не проводили никаких исследований о Синдроме Арнольда Киари I, Сирингомиелии и Идиопатическом Сколиозе. То есть, Болоньезе находится там, где мы были 37 лет назад.

Напоминаю Вам, что существуют следующие публикации с моим авторством:

“Вклад в этиологию сирингомиелии» Мигель Б. Ройо Сальвадор. 1992. Автономный Университет Барселоны. Докторская диссертация. С самой полной статистикой, проанализированной одним автором, 292 случая сирингомиелии, связанных и не связанных с Киари I и сколиозом. Таким образом, 319+55 приложений=374 страницы докторской диссертации.

А также последующие публикации, связанные с данной темой: которые составляют 58 страниц на трех языках: испанском, фрацузском и английском. Всего 423 опубликованные страницы. Докторская диссертация принята “cum laude” комиссией по докторским диссертациям, состоящей из шести человек, в числе которых преподаватели университетов и ведущие специалисты. Все остальные публикации одобрены специальными медицинскими и этическими комитетами.

1:  Royo-Salvador MB, Sole-Llenas J, Domenech JM, Gonzalez-Adrio R. Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation. Acta Neurochir (Wien). 2005 May;147(5):515-23; discussion 523.

2:  Royo-Salvador MB. [On the relationship between Chiari malformations and hydrosyringomyelia]. Rev Neurol. 1999 Aug 16-31;29(4):389-90. Spanish.

3:  Royo Salvador MB. Referring to the posterior fossa cranioectomy and tonsillar resection in order to treat Chiari I malformation with syringomyelia. Acta Neurochir (Wien). 1999;141(9):1020-1.

4:  Royo-Salvador MB. [The etiology of the Chiari I/syringomyelia complex]. Neurologia. 1999 Oct;14(8):415-8. Spanish.

5:  Royo Salvador MB. [Tonsillectomy as a treatment of Chiari I malformation with syringomyelia]. Neurochirurgie. 1999 Nov;45(4):338-9. French.

6:  Royo-Salvador MB. Relating to classification and etiology of Chiari I malformation. Magn Reson Imaging. 1999 Nov;17(9):1403.

7:  Royo Salvador MB. “Pseudo” idiopathic scoliosis in syringomyelia. Eur Spine J. 1999;8(5):421.

8:  Royo-Salvador MB. [Etiology and treatment of Chiari I/syringomyelia complex]. Rev Neurol. 1999 Jun 16-30;28(12):1218. Spanish.

9:  Royo-Salvador MB. [A new surgical treatment for syringomyelia, scoliosis, Arnold-Chiari malformation, kinking of the brainstem, odontoid recess, idiopathic basilar impression and platybasia]. Rev Neurol. 1997 Apr;25(140):523-30. Spanish.

10: Royo-Salvador MB. [Platybasia, basilar groove, odontoid process and kinking of the brainstem: a common etiology with idiopathic syringomyelia, scoliosis and Chiari malformations]. Rev Neurol. 1996 Oct;24(134):1241-50. Spanish.

11:  Royo-Salvador MB. [Syringomyelia, scoliosis and idiopathic Arnold-Chiari malformations: a common etiology]. Rev Neurol. 1996 Aug;24(132):937-59. Review. Spanish.

Многочисленные интерпретации и упущения без научного изучения в отношении наших исследований можно обобщить в следующие:

1. Что публикации на английском языке с малым объемом на статью дают ошибочное впечатление, что этого достаточно для того, чтобы понять сложную теорию, о которой мы пишем, теорию, которая является противоположной той, что применяется сейчас, и достаточно применить наши выводы в виде лечения.
2. Когда публикация является такой большой, как наши две первые публикации в 22,9 страницы, и к тому же написана на испанском, многие профессионалы не читают статью целиком, а если и читают, то после у них остается весьма свободное и собственное понятие о том, что мы хотели объяснить.
3. В обоих случаях частично просмотренная документация для  некоторых профессионалов представляется достаточной для создания своей собственной теории, они применяют выводы, как им вздумается, и оперируют пациентов без предварительно доказанных научных критериев с последующими ошибочными результатами, которые могут привести к подрыву авторитета правильной теории и решения.

Учитывая все вышесказанное, а также то, что появилось несколько нейрохирургов, которые, пользуясь медиативной известностью нашей техники, говорят, что делают то же самое, или что поддерживают с нами связь, ( например:

Этот институт не вступал с нами в контакт ни разу) мы решили:

Создать зарегистрированную марку Filum System®, в которой объединится самое главное в наших исследованиях, и по этой системе начнется преподавание в Filum Academy Barcelona® с последующей аккредитацией профессионалов, которые завершат обучение. На данный момент мы не станем публиковать больше текстов или участвовать в Конгрессах. Исключениями могут быть конгрессы, проводимые для Filum  System®.