{"id":15152,"date":"2026-03-20T00:00:53","date_gmt":"2026-03-19T23:00:53","guid":{"rendered":"https:\/\/dev.institutchiaribcn.com\/enfermedades\/angulacao-do-tronco-cerebral-ou-kinking\/"},"modified":"2026-03-26T13:06:06","modified_gmt":"2026-03-26T12:06:06","slug":"angulacao-do-tronco-cerebral-kinking","status":"publish","type":"enfermedades","link":"https:\/\/institutchiaribcn.com\/pt\/angulacao-do-tronco-cerebral-kinking\/","title":{"rendered":"Angula\u00e7\u00e3o do Tronco Cerebral ou Kinking"},"content":{"rendered":"

\u00daltima atualiza\u00e7\u00e3o: 20\/03\/2026, <\/strong>Dr. Miguel B. Royo Salvador<\/strong><\/a>, n\u00famero de registro m\u00e9dico: 10389. Neurocirurgi\u00e3o e Neurologista.<\/strong><\/p>\n

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Defini\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n

A Angula\u00e7\u00e3o do Tronco Cerebral ou Kinking consiste em uma angula\u00e7\u00e3o para frente, entre a protuber\u00e2ncia e a medula espinhal. Trata-se do acotovelamento do v\u00e9rtice posterior que, geralmente, faz parte desta estrutura em toda a sua longitude, na altura da jun\u00e7\u00e3o bulbo-medular. \u00c9 muito frequente encontrar uma discreta angula\u00e7\u00e3o do tronco em estudos normais, ao contr\u00e1rio do que ocorre em casos de angula\u00e7\u00e3o acentuada.<\/p>\n

Tal angula\u00e7\u00e3o costuma se apresentar, acompanhada de Platibasia, Invagina\u00e7\u00e3o Basilar e Retroflex\u00e3o do Odont\u00f3ide, especialmente em casos muito acentuados. Al\u00e9m disso, est\u00e1 relacionada, frequentemente, \u00e0 S\u00edndrome de Arnold Chiari I.<\/p>\n

A Angula\u00e7\u00e3o do Tronco Cerebral \u00e9 estudada como uma malforma\u00e7\u00e3o independente, j\u00e1 que pode representar ou n\u00e3o uma repercuss\u00e3o morfol\u00f3gica no sistema nervoso das malforma\u00e7\u00f5es cr\u00e2nio-cervicais mencionadas.<\/p>\n

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Fig.1 – Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica Cr\u00e2nio-cervical sagital com a Angula\u00e7\u00e3o do Tronco cerebral na altura da protuber\u00e2ncia com o bulbo raquidiano-medula espinhal. Al\u00e9m desta, existem a Invagina\u00e7\u00e3o Basilar, a Retroflex\u00e3o do Odont\u00f3ide e a Descida das Am\u00edgdalas Cerebelosas. \u00c9 preciso ressaltar o aumento do espa\u00e7o supracerebeloso, o que ratifica a teoria de tra\u00e7\u00e3o e contraria a teoria malformativa por redu\u00e7\u00e3o da fossa posterior.<\/em><\/p>\n

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Sintomas <\/strong><\/h2>\n

A Angula\u00e7\u00e3o do Tronco Cerebral \u00e9 diagnosticada por meio de um estudo de imagens a partir de uma Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica ou de uma Tomografia Computadorizada. N\u00e3o se apresenta por meio de sintomas, a menos que se manifeste, juntamente, com um quadro cl\u00ednico relacionado \u00e0s outras malforma\u00e7\u00f5es craniais frequentemente relacionadas.<\/p>\n

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Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica<\/strong><\/h2>\n

O diagn\u00f3stico e o acompanhamento da Angula\u00e7\u00e3o do tronco encef\u00e1lico s\u00e3o feitos por meio de imagens, atrav\u00e9s de uma Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica encef\u00e1lica ou do cr\u00e2nio (ver Fig.1).<\/p>\n

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Causas<\/strong><\/h2>\n

– Segundo as teorias convencionais:<\/strong><\/p>\n

Estaria relacionada a diversas causas cong\u00eanitas poss\u00edveis, como as a-distroglicanopatias.<\/p>\n

– Segundo o m\u00e9todo m\u00e9dico Filum System\u00ae<\/sup>:<\/strong><\/p>\n

De acordo com a teoria do Dr. Royo Salvador, a deforma\u00e7\u00e3o observada na Angula\u00e7\u00e3o do Tronco Cerebral se deve a um mecanismo cong\u00eanito de assincronia no crescimento, na fase embrion\u00e1ria, entre a medula espinhal e o sistema nervoso central com a coluna vertebral. Isto gera uma for\u00e7a de tra\u00e7\u00e3o medular anormal, que se transmite desde o c\u00f3ccix, pelo Filum terminale, at\u00e9 o cr\u00e2nio, medula espinhal e enc\u00e9falo. A deforma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea do cr\u00e2nio, juntamente com a do enc\u00e9falo, determinam a forma e a intensidade da angula\u00e7\u00e3o nervosa. Quanto mais relev\u00e2ncia estas manifesta\u00e7\u00f5es \u00f3sseas determinadas pela tra\u00e7\u00e3o tiverem, mais acentuada ser\u00e1 a deforma\u00e7\u00e3o da Angula\u00e7\u00e3o do Tronco Cerebral.<\/p>\n

A Angula\u00e7\u00e3o do Tronco Cerebral tem a mesma causa (a tra\u00e7\u00e3o excessiva produzida por um Filum terminale excessivamente tenso) da S\u00edndrome de Arnold Chari I, da Siringomielia e da Escoliose Idiop\u00e1ticas, assim como das outras malforma\u00e7\u00f5es da regi\u00e3o occipital relacionadas (sendo que todas comp\u00f5em a variedade de manifesta\u00e7\u00f5es da Doen\u00e7a do Filum).<\/p>\n

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Fatores de risco<\/strong><\/h2>\n

Os fatores de risco com mais influ\u00eancia no desenvolvimento da Angula\u00e7\u00e3o do Tronco Cerebral s\u00e3o os antecedentes familiares: se trata de uma anomalia cong\u00eanita, que pode ser transmitida entre familiares. Al\u00e9m disso, tem a mesma incid\u00eancia gen\u00e9tica que a Doen\u00e7a do Filum, cujo mecanismo patol\u00f3gico se encontra em todos os embri\u00f5es humanos, e sua express\u00e3o cl\u00ednica depende da intensidade, do contexto e da forma como este conflito mec\u00e2nico se manifesta.<\/p>\n

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Complica\u00e7\u00f5es<\/strong><\/h2>\n

As complica\u00e7\u00f5es da Angula\u00e7\u00e3o do Tronco cerebral podem depender do grau de tra\u00e7\u00e3o caudal ou do conflito mec\u00e2nico consequente no forame magno. Este \u00faltimo condiciona a magnitude, a intensidade ou o grau do conflito entre a tra\u00e7\u00e3o da medula espinhal e do tronco cerebral.<\/p>\n

Morte s\u00fabita: esta pode ocorrer devido a les\u00f5es nos n\u00facleos das fun\u00e7\u00f5es cardiorrespirat\u00f3rias do tronco cerebral, onde se desenvolve o conflito mec\u00e2nico. Os transtornos respirat\u00f3rios durante o sono podem constituir um aspecto da patologia, podendo se expressar em forma de apneias, falhas respirat\u00f3rias ou, inclusive, uma morte s\u00fabita. Da\u00ed a import\u00e2ncia de um diagn\u00f3stico e de um tratamento precoces.<\/p>\n

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Tratamento<\/strong><\/h2>\n

O tratamento convencionalmente aceito para a Angula\u00e7\u00e3o do tronco cerebral \u00e9 neurocir\u00fargico.
\nAtualmente, a craniectomia ou a descompress\u00e3o suboccipital \u00e9 o tratamento padr\u00e3o realizado na maioria dos centros hospitalares do mundo para este diagn\u00f3stico. Esta pr\u00e1tica cir\u00fargica provoca mais morbilidade e mortalidade do que a evolu\u00e7\u00e3o natural da pr\u00f3pria patologia.<\/p>\n

Desde 1993, no entanto, com a publica\u00e7\u00e3o da tese de doutorado do Dr. Royo Salvador, que relaciona a tra\u00e7\u00e3o caudal de todo o sistema nervoso pelo Filum terminale com a causa da angula\u00e7\u00e3o do tronco cerebral, entre outras enfermidades, se idealizou um novo tratamento, que, neste caso, \u00e9 etiol\u00f3gico ou relacionado \u00e0 causa, j\u00e1 que, ao se seccionar cirurgicamente o Filum terminale, se elimina a for\u00e7a de tra\u00e7\u00e3o medular caudal respons\u00e1vel pelo mecanismo patol\u00f3gico.<\/p>\n

A sec\u00e7\u00e3o do Filum terminale elimina a tens\u00e3o na regi\u00e3o de conflito mec\u00e2nico, aliviando as les\u00f5es neurol\u00f3gicas. As deforma\u00e7\u00f5es permanecem, mas se det\u00eam, em boa parte, as les\u00f5es traum\u00e1ticas, gra\u00e7as \u00e0 libera\u00e7\u00e3o da tra\u00e7\u00e3o em todo o sistema nervoso e, em especial, na zona da angula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A nossa t\u00e9cnica de Sec\u00e7\u00e3o do Filum terminale (SFT) \u00e9 minimamente invasiva e costuma ser indicada para todos os casos o quanto antes. Tem riscos m\u00ednimos e muito inferiores aos da patologia em si. Al\u00e9m disso, det\u00e9m a sua evolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Sec\u00e7\u00e3o do Filum Terminale minimamente invasiva do Filum System\u00ae<\/sup>:<\/strong><\/h3>\n
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Vantagens<\/strong><\/h3>\n<\/div>\n

1. Elimina a causa da Angula\u00e7\u00e3o do Tronco Cerebral.<\/p>\n

2. Com uma t\u00e9cnica minimamente invasiva, tem um tempo cir\u00fargico de, aproximadamente, 45 minutos. Al\u00e9m disso, o tempo de interna\u00e7\u00e3o \u00e9 de poucas horas, a anestesia utilizada costuma ser local (com seda\u00e7\u00e3o) e o p\u00f3s-operat\u00f3rio geralmente \u00e9 curto e sem limita\u00e7\u00f5es. Em geral, n\u00e3o h\u00e1 necessidade de internamento na Unidade de Terapias Intensivas e de se realizar transfus\u00f5es de sangue.<\/p>\n

3. Tem um \u00edndice de 0% de mortalidade, sem sequelas.<\/p>\n

4. Melhora os sintomas e interrompe a evolu\u00e7\u00e3o da Angula\u00e7\u00e3o do Tronco Cerebral.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Desvantagens<\/strong><\/h3>\n<\/div>\n

1. Deixa uma cicatriz m\u00ednima na regi\u00e3o sacra, com poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es, como hematoma ou infec\u00e7\u00e3o da ferida cir\u00fargica.<\/p>\n

2. Em caso de espasticidade, \u00e0s vezes, se interpreta, erroneamente, a melhoria da mesma como uma diminui\u00e7\u00e3o de for\u00e7a na zona afetada.<\/p>\n

3. Em casos de altera\u00e7\u00f5es das sensa\u00e7\u00f5es t\u00e1cteis e de percep\u00e7\u00e3o da dor, \u00e0s vezes, a melhoria das mesmas \u00e9 interpretada, erroneamente, como um inconveniente.<\/p>\n

4. Por melhorar a irriga\u00e7\u00e3o cerebral, aumenta a atividade cerebral, o que pode causar altera\u00e7\u00f5es an\u00edmicas durante o primeiro per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Craniectomia suboccipital:<\/strong><\/h3>\n

(Descompress\u00e3o do forame magno ou orif\u00edcio occipital)<\/h3>\n
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Vantagens<\/strong><\/h3>\n<\/div>\n

1. Elimina o risco da morte s\u00fabita.<\/p>\n

2. Alguns pacientes melhoram clinicamente.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Desvantagens<\/strong><\/h3>\n<\/div>\n

1. N\u00e3o elimina a causa.<\/p>\n

2. Tem um \u00edndice de 0,7 a 12% de mortalidade decorrente da cirurgia, superando o \u00edndice de morte s\u00fabita causada pela pr\u00f3pria patologia.<\/p>\n

3. \u00c9 agressiva, mutilante e deixa sequelas.<\/p>\n

4. Melhora pouco a condi\u00e7\u00e3o do(a) paciente e por um tempo limitado (estimado, em m\u00e9dia, em 10 anos).<\/p>\n

5. Pode causar diversos tipos de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, dependendo da localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o ocorrida na pr\u00f3pria cirurgia, tais como: hemiparesia (paralisia de metade do corpo), com um \u00edndice de 0,5 a 2,1%; altera\u00e7\u00e3o do campo visual, de 0,2 a 1,4%; transtorno de linguagem, de 0,4 a 1%; d\u00e9ficit sensitivo, de 0,3 a 1%, e instabilidade (dificuldade para caminhar), de 10 a 30%.<\/p>\n

6. Pode ocorrer uma hemorragia intracerebral p\u00f3s-operat\u00f3ria, do leito cir\u00fargico, epidural ou intraparenquimatosa, causando d\u00e9ficit neurol\u00f3gico ou piora de um d\u00e9ficit pr\u00e9-existente, de 0,1 a 5%.<\/p>\n

7. Pode ocorrer um infarto-edema, vari\u00e1vel que depende do processo e da situa\u00e7\u00e3o, de at\u00e9 5%.<\/p>\n

8. Pode ocorrer uma infec\u00e7\u00e3o superficial ou profunda, com um risco de 0,1 a 6,8%, com forma\u00e7\u00e3o de abscesso cerebral e meninge ass\u00e9ptica-s\u00e9ptica.<\/p>\n

9. Pode ocorrer uma altera\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica pela manipula\u00e7\u00e3o, com les\u00f5es do tronco cerebral.<\/p>\n

10. Pode ocorrer uma embolia pulmonar (em pacientes em posi\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de sedesta\u00e7\u00e3o).<\/p>\n

11. Pode ocorrer uma f\u00edstula ou fuga de l\u00edquido cefalorraquidiano (LCR), com um \u00edndice de 3 a 14% (f\u00edstula de LCR).<\/p>\n

12. Pode ocorrer uma hidrocefalia p\u00f3s-operat\u00f3ria.<\/p>\n

13. Pode ocorrer um quadro de pneumoenc\u00e9falo.<\/p>\n

14. Pode ocorrer uma tetraparesia (perda da for\u00e7a nos 4 membros) pela posi\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, de forma casual.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Resultados da Sec\u00e7\u00e3o do Filum Terminale<\/strong><\/h2>\n

Com o m\u00e9todo Filum System\u00ae, j\u00e1 foram operados mais de 1.700 pacientes com Doen\u00e7a do Filum e a S\u00edndrome Neuro-Cr\u00e2nio-Vertebral.<\/p>\n

O prop\u00f3sito da cirurgia \u00e9 eliminar a causa para deter a evolu\u00e7\u00e3o da patologia e o conflito mec\u00e2nico \u2013no caso de Angula\u00e7\u00e3o do Tronco cerebral, especialmente nas manifesta\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas relacionadas\u2013 e, assim, evitar que a qualidade de vida do(a) paciente piore.<\/p>\n

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Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n
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  1. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Siringomielia<\/strong>, escoliosis<\/strong> y malformaci\u00f3n de Arnold-Chiari<\/strong> idiop\u00e1ticas, etiolog\u00eda com\u00fan (PDF).<\/a> REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.<\/li>\n
  2. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Platibasia<\/strong>, impresi\u00f3n basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiolog\u00eda com\u00fan con la siringomielia<\/strong>, escoliosis<\/strong> y malformaci\u00f3n de Arnold-Chiari<\/strong> idiop\u00e1ticas (PDF).<\/a> REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250<\/li>\n
  3. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quir\u00fargico para la siringomielia<\/strong>, la escoliosis<\/strong>, la malformaci\u00f3n de Arnold-Chiari<\/strong>, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresi\u00f3n basilar y la platibasia idiop\u00e1ticas (PDF).<\/a> REV NEUROL; 25 (140): 523-530<\/li>\n
  4. M. B. Royo-Salvador, J. Sol\u00e9-Llenas, J. M. Dom\u00e9nech, and R. Gonz\u00e1lez-Adrio, (2005) “Results of the section of the filum terminale<\/strong> in 20 patients with syringomyelia<\/strong>, scoliosis and Chiari malformation<\/strong>“.(PDF).<\/a> Acta Neurochir (Wien) 147: 515\u2013523.<\/li>\n
  5. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System\u00ae<\/sup> Bibliography” (PDF).<\/a><\/li>\n
  6. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System\u00ae<\/sup> Gu\u00eda Breve”.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
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