As mulheres com diagn\u00f3stico de Doen\u00e7a do Filum, S\u00edndrome de Arnold-Chiari I e Siringomielia idiop\u00e1tica consultam frequentemente sobre as recomenda\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas mais adequadas para a gravidez, o parto e as op\u00e7\u00f5es de anestesia durante a gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Estas patologias neurol\u00f3gicas e neurocir\u00fargicas podem gerar preocupa\u00e7\u00e3o tanto nas pacientes como nos profissionais de sa\u00fade, especialmente devido aos poss\u00edveis riscos durante a gravidez, ao tipo de parto mais seguro e \u00e0 escolha da anestesia.<\/p>\n
De modo geral, as pacientes com este tipo de diagn\u00f3stico necessitam de uma avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica pr\u00e9via \u00e0 gravidez, com o objetivo de determinar se existe indica\u00e7\u00e3o para tratamento neurocir\u00fargico antes da conce\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Durante a gesta\u00e7\u00e3o, o acompanhamento deve ser realizado atrav\u00e9s de uma abordagem multidisciplinar, envolvendo ginecologistas, anestesiologistas, neurocirurgi\u00f5es e neurologistas, para estabelecer um plano de cuidados individualizado que favore\u00e7a o bem-estar materno e fetal.<\/p>\n
No \u00e2mbito obst\u00e9trico, n\u00e3o existe uma \u00fanica recomenda\u00e7\u00e3o v\u00e1lida para todas as pacientes relativamente ao tipo de parto ou anestesia. Cada caso deve ser avaliado de forma personalizada, tendo em considera\u00e7\u00e3o o estado cl\u00ednico, os antecedentes neurocir\u00fargicos e as caracter\u00edsticas anat\u00f3micas da medula espinal.<\/p>\n
Relativamente \u00e0 malforma\u00e7\u00e3o de Arnold-Chiari I, alguns autores referem que:<\/p>\n
\u201cA gravidez e as altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas do trabalho de parto, a dor e as oscila\u00e7\u00f5es hemodin\u00e2micas podem afetar a press\u00e3o intracraniana, especialmente na presen\u00e7a de doen\u00e7a concomitante.\u201d (1)<\/p>\n
Por outro lado, na Doen\u00e7a do Filum e nas patologias associadas, tal como acontece em todas as patologias resultantes da disrafia espinal durante a embriog\u00e9nese, pode existir um cone medular anormalmente baixo, o que aumentaria o risco de les\u00e3o durante a anestesia neuroaxial.<\/p>\n
Este aspeto constitui uma considera\u00e7\u00e3o importante para a realiza\u00e7\u00e3o de anestesia espinal ou epidural durante o parto ou uma cesariana.<\/p>\n
As patologias relacionadas com a Doen\u00e7a do Filum representam um desafio cl\u00ednico para os anestesiologistas que acompanham mulheres gr\u00e1vidas, devido \u00e0 baixa frequ\u00eancia destas doen\u00e7as em ginecologia e obstetr\u00edcia.<\/p>\n
Diversos autores afirmam que estas condi\u00e7\u00f5es constituem um desafio para os anestesiologistas que assistem mulheres em trabalho de parto, uma vez que a incid\u00eancia destas doen\u00e7as em ginecologia \u00e9 reduzida e, por esse motivo, n\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es uniformizadas. (4)<\/p>\n
Por esta raz\u00e3o, \u00e9 habitual que os especialistas em obstetr\u00edcia consultem os neurologistas e neurocirurgi\u00f5es que acompanham a evolu\u00e7\u00e3o da paciente, com o objetivo de proporcionar uma assist\u00eancia integral e segura.<\/p>\n
Relativamente \u00e0s t\u00e9cnicas de parto, alguns estudos indicam que:<\/p>\n
\u201cMuitas pacientes com Arnold-Chiari I diagnosticado, mas n\u00e3o operado, s\u00e3o programadas para uma cesariana eletiva.\u201d (3)<\/p>\n
Com base na experi\u00eancia dos nossos especialistas, em pacientes com Doen\u00e7a do Filum, especialmente aquelas com S\u00edndrome de Arnold-Chiari I e Siringomielia idiop\u00e1tica j\u00e1 submetidas a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica atrav\u00e9s do nosso m\u00e9todo Filum System\u00ae, pode ser recomendada uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa do n\u00edvel do cone medular antes da realiza\u00e7\u00e3o de anestesia neuroaxial.<\/p>\n
O objetivo \u00e9 que a anestesia epidural ou espinal seja administrada abaixo desse n\u00edvel, de forma a reduzir o risco de les\u00e3o medular, f\u00edstulas de l\u00edquido cefalorraquidiano e outras poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
Cada gravidez deve ser abordada de forma individualizada. Por isso, recomenda-se que as pacientes gr\u00e1vidas:<\/p>\n
Um acompanhamento multidisciplinar adequado permite planear a gravidez e o parto com maiores garantias de seguran\u00e7a, tanto para a m\u00e3e como para o beb\u00e9.<\/p>\n
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