{"id":141974,"date":"2019-05-09T00:00:13","date_gmt":"2019-05-08T22:00:13","guid":{"rendered":"https:\/\/institutchiaribcn.com\/?post_type=enfermedades&#038;p=141974"},"modified":"2026-03-30T13:15:17","modified_gmt":"2026-03-30T11:15:17","slug":"midollo-ancorato-spina-bifida","status":"publish","type":"enfermedades","link":"https:\/\/institutchiaribcn.com\/it\/midollo-ancorato-spina-bifida\/","title":{"rendered":"Midollo ancorato con spina bifida- meningocele o mielomeningocele- o Tethered cord Syndrome"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ultimo aggiornamento: 27\/06\/2019, <\/strong><a href=\"https:\/\/institutchiaribcn.com\/commons\/pdf\/cv\/CV_Dr_Royo_ES_Europass.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Dott. Miguel B. Royo Salvador<\/strong><\/a>, <strong>n\u00ba. Ordine 10389. Neurochirurgo e Neurologo.<\/strong><\/p>\n<h2><strong>Definizione<\/strong><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In condizioni normali, il midollo spinale si trova collegato al canale vertebrale solo mediante i legamenti dentati e il filum terminale, un legamento che unisce il cono midollare con le prime vertebre del coccige.<\/p>\n<p>Quando invece la mobilit\u00e0 del midollo spinale \u00e8 limitata nel canale osseo vertebrale dalla presenza di una spina bifida esternamente evidente, che produce l\u2019ancoraggio, il quadro \u00e8 definito <strong>Sindrome da midollo ancorato con spina bifida, o \u201cTethered cord Syndrome\u201d.<\/strong><\/p>\n<p>Si definisce <strong>spina bifida<\/strong> la malformazione neuro-spinale che consiste nello sviluppo incompleto del midollo spinale e che si manifesta esternamente e\/o internamente, prevalentemente nella regione lombare. Questa \u00e8 classificata come difetto del tubo neurale, che \u00e8 la struttura embrionale che con il tempo si converte nel cervello e nel midollo spinale del neonato e nei tessuti che lo contengono.<\/p>\n<p>Nella spina bifida di tipo <strong>meningocele,<\/strong> le meningi, membrane che avvolgono il midollo spinale, fuoriescono attraverso l\u2019apertura delle vertebre e formano un sacco pieno di liquido (<em>Fig.1<\/em>).<\/p>\n<p>Nella spina bifida \u201caperta\u201d di tipo <strong>mielomeningocele<\/strong>, il condotto vertebrale rimane aperto in alcune vertebre della parte inferiore o mediana della schiena (<em>Fig.1<\/em>). Dalla nascita, le membrane e i nervi rachidei fuoriescono attraverso quest\u2019apertura e formano un sacco nella schiena del neonato, e generalmente i tessuti e i nervi vi rimangono esposti, arrivando anche a mettere a rischio la vita del soggetto.<\/p>\n<p>Nella sindrome da midollo ancorato con spina bifida, la malformazione ancora il midollo spinale, causando lesioni meccaniche da trazione in tutto il sistema nervoso, il cranio e la colonna vertebrale, con associate patologie specifiche, come la Sindrome d\u2019Arnold Chiari II, la Scoliosi e la Siringomielia Secondarie.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div align=\"center\"><a href=\"https:\/\/159.69.222.168\/plesk-site-preview\/institutchiaribcn.com\/https\/159.69.222.168\/it\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/espina_bifida.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"img-responsive\" src=\"https:\/\/159.69.222.168\/plesk-site-preview\/institutchiaribcn.com\/https\/159.69.222.168\/it\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/espina_bifida.jpg\" alt=\"\" width=\"530\" height=\"500\" \/><\/a><br \/>\nFig.1<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<h2><strong>Diagnosi<\/strong><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diagnosi di midollo ancorato da spina bifida pu\u00f2 essere prenatale. Durante la gravidanza si eseguono esami di controllo prenatale per individuare eventuali difetti congeniti. Per verificare la presenza di spina bifida si procede a:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Esami del sangue:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ol>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\">Screening di controllo del dosaggio dell\u2019alfafetoproteina nel plasma materno.<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\">Test nel caso di dover confermare valori alti di alfafetoproteina.<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\">Altre analisi del sangue aggiuntive.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Ecografia:<\/strong> si procede a realizzarla quando si rilevano livelli elevati di alfafetoproteina.<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Amniocentesi:<\/strong> se i livelli di alfafetoproteina sono elevati, ma l\u2019ecografia \u00e8 normale, si \u00e8 soliti indicare un\u2019amniocentesi. Quando c\u2019\u00e8 un difetto del tubo neurale, la quantit\u00e0 di alfafetoproteina nel liquido amniotico \u00e8 elevata.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<h2><strong>Sintomi<\/strong><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I sintomi della spina bifida possono variare secondo della gravit\u00e0 del caso. Quest\u2019ultima dipende dalla dimensione e dalla localizzazione della malformazione, se \u00e8 coperta dalla pelle o meno, se ne fuoriescono dei nervi spinali e da quali strutture nervose e nervi vi sono implicati.<\/p>\n<p>In generale, questa malformazione colpisce tre dei principali sistemi dell\u2019organismo, il sistema nervoso centrale, l\u2019apparato locomotore e l\u2019apparato genito-urinario. Pu\u00f2 provocare <strong>diversi gradi di paralisi e perdita della sensibilit\u00e0 negli arti inferiori, cos\u00ec come varie complicazioni nelle funzioni intestinali e urinarie. <\/strong>Generalmente tutti i nervi che si trovano al di sotto della zona della malformazione sono compromessi. \u00c8 per questo che pi\u00f9 la malformazione si trova in alto nella colonna, maggiori saranno la lesione nervosa e la perdita delle funzioni muscolare e sensitiva.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<h2><strong>Cause<\/strong><\/h2>\n<p>In generale, <strong>il tubo neurale<\/strong> si forma nelle prime tappe della gravidanza e si chiude intorno al 28\u00ba giorno dopo il concepimento. Nei neonati con spina bifida, una parte del tubo neurale non si forma o non si chiude adeguatamente, il che produce difetti nel midollo spinale e nelle ossa della colonna vertebrale.<\/p>\n<p><strong>La spina bifida<\/strong> \u00e8 una condizione congenita, anche se non ereditaria. Anche se gli elementi e i meccanismi che fanno s\u00ec che il tubo neurale non si chiuda sono sconosciuti, si tratta di un\u2019alterazione che avviene durante lo sviluppo fetale dell\u2019individuo, solitamente associato alla presenza di <strong>livelli bassi di acido folico<\/strong> durante la gravidanza.<\/p>\n<p>Di conseguenza, la causa del <strong>midollo ancorato con spina bifida<\/strong> si attribuisce alla combinazione di una <strong>predisposizione congenita e di fattori ambientali<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<h2><strong>Fattori di rischio<\/strong><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alcuni fattori predispongono a un maggior rischio di formazione della spina bifida di tipo meningocele o mielomeningocele nel feto:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Antecedenti familiari di difetti del tubo neurale<\/strong>.<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Deficit di folato <\/strong>o altri agenti metabolici.<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Diabete.<\/strong><\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Obesit\u00e0.<\/strong><\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Ipertermia<\/strong> durante la gravidanza.<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\">Ingestione da parte della madre di <strong>psicofarmaci <\/strong>durante la gravidanza, come anticonvulsivi.<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\">Altri <strong>agenti ambientali<\/strong> durante la gravidanza.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<h2><strong>Complicazioni<\/strong><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prima complicazione della spina bifida tipo meningocele o mielomeningocele \u00e8 lo stesso <strong>midollo ancorato<\/strong> che essa implica, che si sviluppa in modo graduale e precocemente.<\/p>\n<p>Successivamente si associa ad altre patologie tipiche di questa condizione alla nascita, in ciascun caso in una combinazione particolare:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Sindrome d\u2019Arnold Chiari II.<\/strong><\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Idrocefalo.<\/strong><\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Meningite nei neonati.<\/strong><\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Vescica neurogena.<\/strong><\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Intestino neurogeno.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Altre complicazioni possono essere:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Difficolt\u00e0 di deambulazione e di mobilit\u00e0.<\/strong><\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Deformazione dei piedi.<\/strong><\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Altre complicazioni ortopediche.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si osserva che i bambini con mielomeningocele e idrocefalo possono avere <strong>problemi di apprendimento<\/strong>.<\/p>\n<p>Man mano che i bambini con spina bifida crescono, possono insorgere problemi addizionali come <strong>allergie al lattice, manifestazioni dermatologiche, affezioni gastro-intestinali e depressione<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<h2><strong>Trattamento<\/strong><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esistono diversi approcci al Midollo ancorato con spina bifida, secondo il momento della diagnosi, il tipo e le patologie associate:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Operazione intrauterina: <\/strong>Si pratica l\u2019incisione dell\u2019utero, e si ripara il midollo spinale del feto con il dorso esposto. Si deve eseguire prima della 26\u00aa settimana di gravidanza, in centri specializzati di chirurgia prenatale e con terapia intensiva neonatale, con un team multidisciplinare pediatrico. Permette di ridurre la prematurit\u00e0 di questi neonati e gli effetti successivi della patologia, come infezioni o complicazioni come l\u2019idrocefalo, che ne aggraverebbero le conseguenze.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Chiusura chirurgica del difetto dopo la nascita: <\/strong>L\u2019obiettivo \u00e8 di prevenire l\u2019infezione secondaria del tessuto nervoso e di qualsiasi trauma che possa soffrire il midollo spinale esposto. Il meningocele implica un intervento per tornare a posizionare le meningi in sede e chiudere l\u2019apertura delle vertebre. Il mielomeningocele implica pi\u00f9 rischio o lesione delle vie nervose coinvolte, si chiude ricoprendo la parte esposta con muscolo e pelle, per minimizzare il rischio d\u2019infezione dei nervi esposti. A volte s\u2019inserisce direttamente una derivazione o <em>shunt<\/em> per il controllo dell\u2019idrocefalo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\"><strong>Trattamento delle complicazioni:<\/strong> i neonati affetti da mielomeningocele possono necessitare diverse operazioni chirurgiche per trattare le complicazioni. Inoltre, questi pazienti possono aver bisogno di altri trattamenti e terapie concomitanti durante lo sviluppo, per il controllo degli intestini o della vescica, per camminare o muoversi o per acquisire altre autonomie, allo scopo di migliorare la loro qualit\u00e0 di vita.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<h2><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ol>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\">Cahit Kural, Ilker Solmaz, Ozkan Tehli, Caglar Temiz, Murat Kutlay, Mehmet K. Daneyemez, Yusuf Izci. Evaluation and Management of Lumbosacral Myelomeningoceles in Children Eurasian J Med 2015; 47: 174-8<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\">Kenga Sivarajah, Sophie Relph, Radha Sabaratnam, Spyros Bakalis. Spina bifida in pregnancy: A review of the evidence for preconception, antenatal, intrapartum and postpartum care. Obstet Med. 2019 Mar; 12(1): 14\u201321. Published online 2018 May 17.<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\">Guti\u00e9rrez-Cabrera J.,\u2028 Pedroza-R\u00edos K. G., Cu\u00e9llar-Mart\u00ednez S. M\u00e9dula anclada en pacientes pedi\u00e1tricos y adolescentes. Revisi\u00f3n de 16 casos. Revista m\u00e9dica del Hospital General de M\u00e9xico, S. S., Vol. 70, N\u00fam. 2 Abr.-Jun. 2007 pp. 62-66.<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\">Lichtenstein B.W. Spinal dysraphism. Spina Bifida and myelodysplasia. Arch Neurol Psychiatry 44:792-809, 1940.<\/li>\n<li style=\"font-size: 16px; font-weight: 300; text-align: justify;\">Shokei Yamada. \u201cTethered cord Syndrome\u201d American Association of Neurological Surgeons Publications Commitee 1996. ISBN 1-879284-37-5.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per comprendere la differenza tra le diagnosi di <strong> <a href=\"https:\/\/institutchiaribcn.com\/it\/midollo-ancorato-con-spina-bifida-occulta\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Midollo ancorato per spina bifida occulta<u><\/u><\/a>,Midollo ancorato per spina bifida<\/strong> y <strong><u><a href=\"https:\/\/institutchiaribcn.com\/it\/patologie\/patologia-del-filum\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">e quello di Malattia del Filum<\/a> <\/u><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div style=\"padding-left: 100px;\" align=\"left\">\n<div class=\"container visible-lg\"><\/div>\n<\/div>\n<div style=\"padding-left: 70px;\" align=\"left\">\n<div class=\"container visible-md\"><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"container visible-sm visible-xs\">\n<div align=\"center\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/7jxxCZV95iI\" width=\"300\" height=\"auto\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"featured_media":141975,"template":"","class_list":["post-141974","enfermedades","type-enfermedades","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.1.1 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Midollo ancorato con spina bifida (meningocele) | Institut Chiari<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"In condizioni normali, il midollo spinale si trova collegato al canale vertebrale solo mediante i legamenti dentati e il filum... 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