{"id":139706,"date":"2026-02-04T00:00:16","date_gmt":"2026-02-03T23:00:16","guid":{"rendered":"https:\/\/dev.institutchiaribcn.com\/?post_type=enfermedades&p=139706"},"modified":"2026-03-26T12:16:48","modified_gmt":"2026-03-26T11:16:48","slug":"malalties-hernia-discal-lumbar","status":"publish","type":"enfermedades","link":"https:\/\/institutchiaribcn.com\/ca\/malalties-hernia-discal-lumbar\/","title":{"rendered":"L\u2019Hernia Discal Lumbar"},"content":{"rendered":"

\u00daltima actualitzaci\u00f3: 25\/09\/2018, <\/strong>Dr. Miguel B. Royo Salvador<\/strong><\/a>, N\u00famero de col\u00b7legiat 10389.<\/strong> Neurocirurgi\u00e0 i Neur\u00f2leg.<\/strong><\/p>\n

A la publicaci\u00f3, “Hernia discal en el \u00e1mbito laboral […]”<\/a>, es valoren i comparen els nostres resultats amb la resta de publicacions similars obtenint una difer\u00e8ncia significativa a favor de les nostres t\u00e8cniques quir\u00fargiques per solucionar h\u00e8rnies discals lumbars.<\/p>\n

La intervenci\u00f3 neuroquir\u00fargica m\u00e9s freq\u00fcent \u00e9s l\u00b4h\u00e8rnia discal lumbar. En relaci\u00f3 amb ella els pacients amb freq\u00fc\u00e8ncia es pregunten:<\/p>\n

 <\/p>\n

Em curar\u00e9 d\u2019aquesta ci\u00e0tica?<\/h2>\n

La majoria de ci\u00e0tiques tenen curaci\u00f3 i en general amb un f\u00e0cil tractament.<\/p>\n

\n
\n

Quant als s\u00edmptomes i el diagn\u00f2stic<\/h2>\n<\/div>\n

 <\/p>\n

Qu\u00e8 he de fer perqu\u00e8 se\u2019m passi l\u2019abans possible?<\/h2>\n

El 95% de les ci\u00e0tiques curen o milloren amb rep\u00f2s, tombat, i amb l\u00b4ajuda d\u00b4antiinflamatoris i antialgics.<\/p>\n

La curaci\u00f3 la realitza l\u00b4organisme, els antiinflamatoris milloren abans la inflaci\u00f3 provocada per la compressi\u00f3 d\u00b4una arrel nerviosa. Els antialgics o antidolorosos alleugereixen el dolor de la arrel nerviosa i del territori de l\u00b4arrel nerviosa.<\/p>\n

Encara que per entendre alguna cosa del que ocorre en una ci\u00e0tica cal explicar alguns conceptes b\u00e0sics, com a:<\/p>\n

 <\/p>\n

\n

Qu\u00e8 \u00e9s el dolor ci\u00e0tic o ci\u00e0tica?<\/h2>\n

Es diu ci\u00e0tica o dolor ci\u00e0tic al dolor que coincideix amb el recorregut del nervi ci\u00e0tic, que s\u00b4est\u00e9n des de la regi\u00f3 lumbar per la cara posterior de l\u00b4extremitat inferior, d\u00b4all\u00e0 lumboci\u00e0tica o lumbociatalgia.
\nSi el dolor s\u00b4irradia per la cara anterior de l\u00b4extremitat inferior coincidint amb el recorregut del nervi crural, el dolor es diu cruralgia.
\n\u00c9s important aquesta diferenciaci\u00f3 ja que ens orienta a quin o quins s\u00f3n les arrels nervioses afectades.<\/p>\n

 <\/p>\n

A qu\u00e8 \u00e9s degut el dolor ci\u00e0tic o ci\u00e0tica?<\/h2>\n

El dolor ci\u00e0tic, la lumboci\u00e0tica o la lumbociatalgia es deu freq\u00fcentment a la compressi\u00f3 d\u00b4una arrel nerviosa per una h\u00e8rnia discal lumbar. Per\u00f2 en moltes ocasions aquest dolor \u00e9s a causa de la s\u00edndrome de la faceta articular lumbar que s\u00b4explica m\u00e9s endavant.<\/p>\n

 <\/p>\n

Qu\u00e8 \u00e9s una h\u00e8rnia discal i una protusi\u00f3n discal?<\/h2>\n

Una h\u00e8rnia discal lumbar consisteix en la p\u00e8rdua de la forma de coix\u00ed que posseeix el disc cartilagin\u00f3s intervertebral que uneixen dos vertebres. El disc intervertebral est\u00e0 format per una capa cartilaginoses dura externa cridada \u00e0nulus fibr\u00f3s i una altra que omple el centre tova anomenada nucli polp\u00f3s.
\nQuan el \u00e0nulus fibr\u00f3s perd al\u00e7\u00e0ria, es fissura o es trenca i amb aix\u00f2 fa embalum forma un bony o protusi\u00f3 discal. Si el \u00e0nulus fibr\u00f3s es trenca i d\u00f3na sortida a part del nucli polp\u00f3s constitueix l\u00b4h\u00e8rnia discal.<\/p>\n

La protusi\u00f3 o l\u00b4h\u00e8rnia discal en ocupar un espai no habitual en els seus voltants, comprimeix estructures ve\u00efnes que es troben adossades al disc intervertebral; si s\u00f3n els nervis que van cap a les extremitats inferiors, produeix lesions que s\u00b4expressen en forma de dolor, falta de tacte i par\u00e0lisi. Ambdues, la protusi\u00f3 i l\u00b4h\u00e8rnia discal, a efectes pr\u00e0ctics se les considera iguals i no suposen per elles mateixes indicaci\u00f3 quir\u00fargica.<\/p>\n

Hi ha conceptes erronis com que si tens una h\u00e8rnia discal t\u00b4has d\u00b4operar i si \u00e9s una protusi\u00f3 no. La indicaci\u00f3 quir\u00fargica no decideix el tipus d\u00b4alteraci\u00f3 discal, ho decideix la cl\u00ednica i l\u00b4exploraci\u00f3 neurol\u00f2gica quan es tracta d\u00b4una ci\u00e0tica per compressi\u00f3 discal. Hi ha moltes h\u00e8rnies discales sense s\u00edmptomes i no per aix\u00f2 s\u00b4han d\u00b4operar. I al contrari existeixen protusions discales que produeixen par\u00e0lisi i s\u00b4han d\u00b4operar amb urg\u00e8ncia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Quina utilitat t\u00e9 el TAC o esc\u00e0ner i la Resson\u00e0ncia nuclear magn\u00e8tica (RM)?<\/h2>\n

El TAC i la RM nom\u00e9s orienten on es troba i el tipus de compressi\u00f3 nerviosa, cas que existeixi criteri per intervenir ens mostren on cal fer-ho. El TAC i la RM no indiquen si cal intervenir, ni quan.<\/p>\n

 <\/p>\n

De qu\u00e8 serveix un electromiograma (EMG) en la lumboci\u00e1tica?<\/h2>\n

L\u00b4EMG i l\u00b4electroneurograma (ENG) \u00e9s una exploraci\u00f3 complement\u00e0ria que mesura l\u00b4activitat dels nervis i m\u00fasculs. En la lumboci\u00e0tica ens orienten al tipus i magnitud de lesi\u00f3 neurol\u00f2gica perceptible. No totes les lesions que podem veure en una exploraci\u00f3 neurol\u00f2gica es detecten en l\u00b4ENG o EMG.<\/p>\n

 <\/p>\n

\n
\n

Quant al tractament<\/h2>\n<\/div>\n

 <\/p>\n

Com es cura una lumboci\u00e0tica per h\u00e8rnia discal?<\/h2>\n

La majoria de les lumboci\u00e0ticas es curen amb rep\u00f2s, mesures m\u00e8diques i fisioterape\u00fatiques que alleugereix les conseq\u00fc\u00e8ncies de la compressi\u00f3 dels nervis per la protusi\u00f3 o l\u00b4h\u00e8rnia discal. La curaci\u00f3 la realitza el propi organisme quan aconsegueix restaurar i consolidar l\u00b4alteraci\u00f3 del disc intervertebral de tal manera que no existeixi lesi\u00f3 nerviosa activa, ni inestabilitat o sobrec\u00e0rregues vertebrals.<\/p>\n

 <\/p>\n

Com es tracta la ci\u00e0tica per una h\u00e8rnia discal?<\/h2>\n

Amb tractament antiinflamatori s\u00b4aconsegueix disminuir la inflamaci\u00f3 del nervi comprimit pel disc intervertebral deformat i amb aix\u00f2 el dolor. Amb el tractament anti\u00e0lgic millorem el dolor abans que actu\u00ef l\u00b4antiinflamatori, i tamb\u00e9 durant l\u00b4actuaci\u00f3 de l\u00b4antiinflamatori, ja que per si nom\u00e9s no \u00e9s suficient per mitigar el dolor. El rep\u00f2s persegueix dos prop\u00f2sits: un disminuir la pressi\u00f3 sobre l\u00b4arrel nerviosa i donar la possibilitat a l\u00b4organisme de reparar la deformaci\u00f3 del disc intervertebral.<\/p>\n

 <\/p>\n

De qu\u00e8 serveix la fisioter\u00e0pia en la lumboci\u00e0tica?<\/h2>\n

La fisioter\u00e0pia en la lumboci\u00e0tica t\u00e9 diversos prop\u00f2sits:<\/p>\n

 <\/p>\n

    \n
  1. Movilitzar l\u00b4arrel nerviosa que s\u00b4acomodi i eviti la compressi\u00f3 de la deformaci\u00f3 del disc intervertebral i amb aix\u00f2 tenir un alleujament en la pressi\u00f3 radicular.<\/li>\n
  2. Relaxar, estimular i gratificar una zona castigada pel dolor.<\/li>\n
  3. Refor\u00e7ar la musculatura al voltant de les v\u00e8rtebres i amb aix\u00f2 aconseguir un refor\u00e7 vertebral.<\/li>\n<\/ol>\n

    Una fisioter\u00e0pia que sotmeti major pressi\u00f3 als discs intervertebrals pot agreujar la malaltia fins i tot la pot produir en altres discs intervertebrals predisposats, per aquesta ra\u00f3 la fisioter\u00e0pia ha de realitzar-se o estar dirigida per un expert en columna vertebral.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Quina h\u00e8rnia discal lumbar s\u2019opera?<\/h2>\n

    Existeixen clars criteris per indicar una intervenci\u00f3 sobre una h\u00e8rnia discal i s\u00b4indica quan el pacient en t\u00e9 almenys uns dels seg\u00fcents apartats:<\/p>\n

     <\/p>\n

      \n
    1. Quan al dolor lumboci\u00e0tic \u00e9s tan intens que no millora amb cap medicaci\u00f3, o el dolor cr\u00f2nic arriba a ser tan limitant que no permet realitzar una vida normal.<\/li>\n
    2. Quan existeix en l\u00b4exploraci\u00f3 neurol\u00f2gica una afectaci\u00f3 nerviosa, motriu o sensitiva, especialment si t\u00e9 un car\u00e0cter progressiu.<\/li>\n
    3. Quan hi ha alteraci\u00f3 en orinar o defecar.<\/li>\n<\/ol>\n

      Una fisioter\u00e0pia que sotmeti major pressi\u00f3 als discs intervertebrals pot agreujar la malaltia fins i tot la pot produir en altres discs intervertebrals predisposats, per aquesta ra\u00f3 la fisioter\u00e0pia ha de realitzar-se o estar dirigida per un expert en columna vertebral.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Quan s\u2019opera una h\u00e8rnia discal lumbar?<\/h2>\n

      Quan la indicaci\u00f3 quir\u00fargica \u00e9s per dolor agut o per cr\u00f2nic, dep\u00e8n del criteri del pacient i del grau d\u00b4invalidesa. Quan la indicaci\u00f3 quir\u00fargica \u00e9s per afectaci\u00f3 neurol\u00f2gica, p\u00e8rdua de for\u00e7a, sensibilitat o alteraci\u00f3 dels esfinters, la intervenci\u00f3 quir\u00fargica es realitzar\u00e0 “sense pressa per\u00f2 sense pausa”. Si la p\u00e8rdua de for\u00e7a arriba a ser total la intervenci\u00f3 alliberadora no aconseguiria millorar-la.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Com s\u2019opera una h\u00e8rnia discal lumbar?<\/h2>\n

      En l\u00b4h\u00e8rnia discal lumbar hi ha tants diagn\u00f2stics com hist\u00f2ries cl\u00edniques, tantes indicacions quir\u00fargiques com pacients i tantes maneres d\u00b4operar com cirurgians, el resultat final constitueix l\u00b4art de curar l\u00b4h\u00e8rnia discal. En general hi ha tres prop\u00f2sits en les intervencions sobre h\u00e8rnia discal lumbar: el primer i m\u00e9s important alliberar la compressi\u00f3 nerviosa, el segon fixar el segment vertebral i el tercer mantenir l\u00b4al\u00e7\u00e0ria del disc intervertebral.<\/p>\n

      Entrant a aquest link<\/a> podr\u00e0 consultar el comentari sobre el protocol del criteri d\u00b4elecci\u00f3 del tipus d\u00b4intervenci\u00f3 quir\u00fargica per a l\u00b4h\u00e8rnia discal lumbar que es practica en l\u00b4ICSEB. Publicat per la Revista de Neurologia, “H\u00e8rnia discal lumbar en l\u00b4\u00e0mbit laboral. Resultats d\u00b4una an\u00e0lisi retrospectiva d\u00b4una s\u00e8rie de 189 pacients consecutius”. Rev Neurol. 1998 Oct;27(158):574\u00f36. On es van obtenir els millors resultats de tota la bibliografia equivalent consultada en llibres de text i al banc de dades de Medline\u00ae des de 1966 fins a 1998.<\/p>\n

      De forma gr\u00e0fica el nostre m\u00e8tode:
      \n“Busca el millor resultat amb la m\u00ednima agressi\u00f3”. Les possibles t\u00e8cniques amb resultats contrastats que apliquem per al tractament quir\u00fargic de l\u00b4h\u00e8rnia discal lumbar, tenen el prop\u00f2sit d\u00b4eliminar la compressi\u00f3 de l\u00b4arrel nerviosa i en algunes de mantenir l\u00b4al\u00e7\u00e0ria discal i estabilitzar la columna vertebral. Es classifiquen en:<\/p>\n

       <\/p>\n

        \n
      1. T\u00e8cniques m\u00ednimament invasives. Com la neucleotomia percut\u00e0nea i la quimionucle\u00f2lisis.<\/li>\n
      2. T\u00e8cniques microquir\u00fargiques, que utilitzen t\u00e8cnica quir\u00fargica protocolitzada per utilitzar-la amb ajuts \u00f2ptics.<\/li>\n
      3. Laminectom\u00eda lumbar. Obertura a la columna vertebral eliminant la porci\u00f3 posterior d\u00b4una vertebra o l\u00e0mina d\u00b4almenys una v\u00e8rtebra lumbar.<\/li>\n
      4. Artrodesis lumbar, s\u00b4utilitzen sistemes de fixaci\u00f3 amb o sense empelts que solidaritzen v\u00e8rtebres o parts d\u00b4elles.<\/li>\n<\/ol>\n

        Per escollir la t\u00e8cnica m\u00e9s \u00fatil i alhora menys agressiva \u00e9s necessari precisar molt b\u00e9 el tipus de compressi\u00f3 de l\u00b4arrel nerviosa i l\u00b4estat de la columna vertebral.<\/p>\n

        Quan es considera que tan sols hi ha compressi\u00f3 radicular, s\u00b4escull la t\u00e8cnica menys agressiva de les tres primeres esmentades segons la mida, localitzaci\u00f3 i caracter\u00edstiques de la textura de la compressi\u00f3 radicular.<\/p>\n

        Si existeix una inestabilitat vertebral manifesta s\u00b4indica artrodesis lumbar. Varia molt el criteri d\u00b4inestabilitat segons els cirurgians. En el nostre cas nom\u00e9s procedim a artrodesis lumbar quan a les radiografies funcionals laterals en flexi\u00f3 i extensi\u00f3 demostren que existeix una clara mobilitat anormal de la columna vertebral i aquesta pot ser responsable dels s\u00edmptomes que pateix el pacient. Aquest criteri va fer que s\u00b4indiquessin tan sols tres artrodesis lumbar, en 189 pacients consecutius intervinguts de columna lumbar; un cas amb nom\u00e9s empelt ossi i els altres dos artrodesis instrumentades i empelt. El tipus d\u00b4artrodesis varia segons el tipus d\u00b4inestabilitat i h\u00e0bits del cirurgi\u00e0.<\/p>\n

         <\/p>\n

        Abans i despr\u00e9s de l\u2019operaci\u00f3 d\u2019h\u00e8rnia lumbar<\/h2>\n

         <\/p>\n

        \n
        \n
        \n
        \"Antes
        Abans de la intervenci\u00f3<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n
        <\/div>\n
        \n
        \n
        \"Despu\u00e9s
        Despr\u00e9s de la intervenci\u00f3<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

         <\/p>\n

        Qu\u00e8 \u00e9s la s\u00edndrome de la faceta articular lumbar?<\/h2>\n

        Les v\u00e8rtebres per davant es recolzen entre si les seves masses m\u00e9s importants o cos vertebral separades pel disc intervertebral. Per darrere i en cada costat s\u00b4uneixen entre si per unes articulacions cridades interapofisarias que dep\u00e8n de l\u00b4al\u00e7\u00e0ria del disc intervertebral per estar c\u00f2modes, si el disc intervertebral disminueix d\u00b4al\u00e7\u00e0ria perqu\u00e8 la persona est\u00e0 molt temps dempeus, les articulacions interapofisaries es comprimeixen i causen el dolor lumbar, o lumbago per fatiga en una persona sense malaltia lumbar.<\/p>\n

        En alguns pacients amb malaltia artr\u00f2sica en les articulacions interapofisaries o que es col\u00b7lapsa l\u00b4espai del disc intervertebral amb o sense h\u00e8rnia discal, fa que les articulacions interapofisaries emetin un dolor lumbar fins i tot en rep\u00f2s, que en ocasions irradien per les extremitats inferiors sense estar afectada l\u00b4arrel nerviosa que comprimeixen les h\u00e8rnies discals.
        \nEn aquests casos el pacient t\u00e9 els s\u00edmptomes de lumboci\u00e0tica i no apareix res en les exploracions complement\u00e0ries, ni en la resson\u00e0ncia magn\u00e8tica, ni en el TAC, ni en l\u00b4EMG.<\/p>\n

         <\/p>\n

        Com es realitza el diagn\u00f2stic de la s\u00edndrome de la faceta articular lumbar (SFA)?<\/h2>\n

        Davant de la sospita d\u00b4un SFA per presentar el pacient una lumboci\u00e0tica amb una exploraci\u00f3 neurol\u00f2gica i complement\u00e0ries negatives. Es procedeix quan el pacient t\u00e9 el seu dolor habitual a una infiltraci\u00f3 diagn\u00f2stica amb un anest\u00e8sic local en els voltants del nervi de l\u00b4articulaci\u00f3 interapofisaria responsable del dolor, amb l\u00b4ajuda d\u00b4un aparell de TV-RX. Si el dolor millora indica que es tracta d\u00b4un SFA.<\/p>\n

         <\/p>\n

        Com es cura el SFA?<\/h2>\n

        La supressi\u00f3 de les mol\u00e8sties doloroses del SFA s\u00b4aconsegueix realitzant una lesi\u00f3 al nervi de les articulacions interapofisaries que elimini la transmissi\u00f3 del dolor. De forma semblant com el dentista elimina el possible dolor que pot emanar d\u00b4una pe\u00e7a dent\u00e0ria ja extreta. Existeixen diverses t\u00e8cniques, en el nostre cas hem escollit per precisi\u00f3 i innocu\u00eftat l\u00b4electrocoagulaci\u00f3 amb corrent d\u00b4alta freq\u00fc\u00e8ncia amb excel\u00b7lents resultats.<\/p>\n

        \n