إنحناء العمود الفقري / الجنف/ السكوليــوزيس

ما هو الجديد الذي جاء به معهد كياري و السيرينقميليا و السكوليوسيز ببرشلونة بالنسبة لمرض السكوليوسيز/الجنف؟

الجنف/ السكوليوسيز أو إلتواء العمود الفقري يصيب ٢% من السكان و قد إكتشفه أبوقراط منذ حوالي ٢٤٠٠ سنة، ما قاله حينها لم يتغير إلى يومنا هذا في ما يخص الشرح و العلاج المبكر. حاليا و وفقا لأعمالنا المنشورة، مرض الجنف هو نتيجة تمدد الحبل الشوكي بواسطة رباط يسمى الفيلوم ترمينالي، و الذي ليس له أي وظيفة عند البالغين

.الشكل ٣.– الحالة ٣، مريض ذي ١٩ سنة لديه سكوليوسيز/جنف مجهول السبب

.أ. صورة بالأشعة قبل الجراحة ٣٨ درجة.

. ب. بعد العملية، بعد قطع الفيلوم ترمينالي في الشهر التاسع،٣١ درجة.

. ج. تصوير بالرنين المغناطيسي ظهري قطني، الحبل الشوكي يذهب من تحدب داخل النخاع إلى آخر.

هل لتفسير السكوليوسيز/الجنف هذا أي نفع للمرضى؟

.أكيد، القطع البسيط للفيلوم ترمينالي يوقف القوة التي يعاني منها الحبل الشوكي و هذا الأخير يتوقف عن بعث منبهات الانحناء للعمود الفقري موقفا بذلك تطور الجنف

هل قطع الفيلوم ترمينالي يقوم العمود الفقري؟

ذا كان للعمود الفقري نفس ليونة و ذاكرة النابض اللولبي لعاد إلى وضعيته السابقة المستقيمة. غير أن العمود الفقري الذي يعاني من الجنف تكون و هو خاضع لعدة سنوات لقوة ثني العظم، المفاصل و الأربطة؛ بعد تحرره أصبح معتمدا على درجة ليونته ، و التي بدورها تخضع لعامل السن، العامل الجيني، مدة تعرض العمود الفقري لهذه القوة و شدة العملية ككل

إذن في ماذا يفيد قطع الرباط؟

ول شيء نحصل عليه عند قطع الفيلوم ترمينالي/ الرباط الانتهائي هو القضاء على القوة الرئيسية المسؤولة عن تقدم المرض. بحيث يكبح هذا التقدم في حالات كان فيها الجنف يتقدم بسرعة. في بعض الحالات التي أخذت مبكرا، و بعد عملية قطع الفيلوم ترمينالي، يمكن للعمود الفقري التقويم تلقائيا بعدة دراجات، و يمكن الحصول على أكثر من ذلك إذا ما إتبعت بشكل صحيح مراحل إعادة التأهيل العصبي

إذا ما أخذت الحالة في وقت متأخر، يكون فيه الجنف/ السكوليوسيز في مراحل متقدمة، فبالرغم من القضاء على قوة الطي من طرف الفيلوم ترمينالي، فإن خلل العمود الفقري نفسه يتحول إلى قوة طي أخرى تستلزم إجراء إعادة تأهيل عصبي مكثف، بواسطة دعامة أو جراحة لزرع مثبتات للعمود الفقري. في جميع الأحوال، ينصح بعملية قطع الفيلوم ترمينالي لتمهيد مختلف الاجراءات العلاجية و التقليل من العدوان على الحبل الشوكي الممتد بسب عمل الدعامات أو المثبتات المزروعة في العمود الفقري

على ماذا يعتمد قطع الفيلوم ترمينالي؟

قطع الفيلوم ترمينالي يعتمد على فتح صغير نقوم به في عضمة العجز، في أسفل الظهر حيث لا يوجد عائق يمكن أن يؤثر على ديناميكية العمود الفقري. نقوم بتحديد الفيلوم ترمينالي ثم نقطعه بتقنيات جراحية مجهرية، كل ذلك في زمان لا يتعدى نصف ساعة و القيمة المضافة هي البقاء في المستشفى لاقل من يوم واحد

هل لعملية القطع هذه أي عواقب؟

.الرباط الانتهائي/الفيلوم ترمينالي، هو نتيجة التغليف الفارغ للنخاع الشوكي في طرفه السفلي أو المنطقة القطنية العجزية

إن الأغشية التي تفصل الحبل الشوكي عن العمود الفقري في منطقة العجز و المنطقة القطنية، و هي نوعان من السحايا هما الأم الجافية و الأم الحنون لا تحوي الحبل الشوكي بل تنطوي لتشكل الرباط الانتهائي/الفيلوم ترمينالي. إنزلاق النخاع هذا يذكرنا بما يمكن أن يحصل لشكل الجورب و نحن نرتديه عند تمديدنا له من الرأس، حيث يمكننا قطع نصفها الخالي من أي جهة دون أية عواقب تحصل للقدم. و بالمثل يمكن قطع الرباط الانتهائي/الفيلوم ترمينالي على طول مسارها دون أية عواقب

(1,2)

هل لهذه العملية الجراحية فائدة في جميع حالات السكوليوسيز/الجنف؟

عملية الفيلوم ترمينالي تطبق فقط على حالآت ما يسمى بسكوليوسيز/الجنف مجهول السبب و لا تطبق على أنواع أخرى كالتنكسية، الأورام السرطانية، ما بعد الشلل وغيرها

.(٣ )

هل لتوتر الحبل الشوكي أي تأثير على الدماغ؟

ن توتر الرباط الانتهائي/الفيلوم ترمينالي يسبب حافزا لثني العمود الفقري، و لتجنب توتر الحبل الشوكي فإن المنطقة السفلى من الدماغ تقوم بالنزول إلى أسفل و هي المسماة باللوزتين المخيخيتين، و ذلك عبر الثقبة العظمى التي تصل

الجمجمة مع العمود الفقري مسببة بذلك متلازمة أرنولد كياري، المرض الذي تم وصفه منذ ١٠٠ سنة و حتى الآن يجهل سببه. المقطع الجراحي للفيلوم في متلازمة أرنولد كياري يقضي على التوتر أسفل اللوزتين المخيخيتين، و يوقف أيضا معاناتمها عند توقفهما عن الاختناق التلقائي في الثقبة العظمى. تمكن العملية الجراحية من تحسين معضم أعراض هذا المرض، أما اللوزتين المخيخيتين فهما لا تصعدان الى الأعلى بسبب تشووههما و فقدان مرونتهم

هل لتمدد الحبل الشوكي أي تأثير آخر؟

بالإضافة إلى أن توتر الفيلوم ترمينالي يسبب نزول المخيخ و موت الجزء المركزي من الحبل الشوكي، فهو أيضا يولد حافزا لثني أو طي العمود الفقري و ذلك لتجنب توتر الحبل الشوكي و بذلك يسبب في إنحراف للعمود الفقري مشاكل ما يسمى بالجنف أو السكوليوسيز. إن القطع الجراحي للفيلوم ترمينالي يقضي على حافز طي العمود الفقري و بالتالي يوقف السكوليوسيز

هل تريدون قول أنه يمكن علاج هذا المرض أيضا بنفس العلاج الجراحي الذي تستعمله للجنف/ السكوليــوزيس؟

على نفس شاكلة السكوليــوزيس، فإن قطع الفيلوم ترمينالي يوقف المرض في حالة السيرينقوميليا، نتيجة موت الخلايا و هو الكيست يبقى على حاله، ولكنه يمكن أن يختفي تلقائيا عند فتح الفضاء الذي يحيط بي الحبل الشوكي، و يحصل ذلك في إتجاه مركز هذا الأخير حيث توجد قناة البطانة العصبية التي تربط مركز النخاع الشوكي مع تجاويف الدماغ. عند تفريغ الكيست لا يعني الشفاء من المرض، فالمرض يستمر لوجود مشكل الجار في الحبل الشوكي. أعراض هذا المرض تحدث نتيجة موت الخلايا و ورم الكيست. لقطع الفيلوم ثلاث تاتيرات: توقف موت أو ضمور الخلايا بسبب الجر النخاعي ، إسترجاع الخلايا العصبية التي لم تكون ميتة و إنما لم تكون تعمل و تقلص من تأثير ورم الكيست عند ارتخاء الحبل الشوكي